献血员血型确认与电子交叉配血技术的安全应用

献血员血型确认与电子交叉配血技术的安全应用

何江

（遂宁市中心医院输血科四川遂宁629000）

【摘要】目的：探讨献血员血型鉴定在电子交叉配血技术中的安全应用中的重要性。方法：利用全自动血型鉴定分析仪对献血员的血样进行ABO血型正反定型以及Rh血型鉴定，以便建立献血员数据库。结果：在对3007份献血员标本进行血型鉴定中，总共发现3例与包装袋血型不符合，均由人为失误造成。结论：在电子交叉配血技术的安全应用中，对献血员进行血型确认是必须的，更有利于保证临床输血安全，减少输血风险。

【关键词】电子交叉配血；献血员；血型确认；输血安全

【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）05-0379-02

输血治疗作为重要的治疗手段，是其他方法无法替代的。输血治疗的最终目的是安全、有效。安全输血就是指从采血到将血液或血制品输入患者体内的整个过程中的安全保障[1]。怎样才能安全地输血成为医疗工作中的重要问题，其牵涉到采、供、输血中的诸多环节，而输血科对供血者的血样进行ABO血型正反定型以及Rh血型鉴定和抗体筛查是临床输血安全中必不可少的重要步骤。随着血型血清学检测技术的不断提高和计算机技术在临床输血中的广泛应用，电子交叉配血以其准确、高效、便捷的优势得到临床输血者的关注，国外不少医疗机构已将电子交叉配血应用于临床。电子交叉配血是指在血型鉴定和抗体筛查的基础上，直接由计算机系统为患者选择ABO/Rh血型相容的血液，而不再对受血者和献血者作血清学交叉配血实验[2]。我院从2011年起已将电子交叉配血技术应用于实际工作中，现将讨论献血员血型确认在电子交叉配血的安全应用中的重要性。

1.标本来源与检测方法

1.1标本来源

自2012年9月—2016年4月，由血站提供我院的3007份血液制品。

1.2试剂

ABO/Rh正反定型血型定型试剂卡为美国强生公司产品，标准试剂红细胞。

1.3主要仪器

全自动血型鉴定分析仪，梯度离心机均为美国强生公司产品。

1.4输血管理系统

安全输血管理智能化软件系统为重庆图珀信息技术有限公司产品。

1.5方法

对献血员标本进行编号，并分离其血清或血浆，依据全自动血型鉴定分析仪操作手册进行，并依据说明书提示标准判读结果。

2.结果

我院对血站提供的血液以及其他血制品都进行了ABO血型正反定型以及Rh血型鉴定，自2012年9月—2016年4月期间，发现3例红细胞悬液鉴定血型与血袋标签血型不符合，后与血站沟通，均发现由人为失误所导致。

3.讨论

输血作为一种不可替代的治疗方法，已广泛用于临床各科室，是现代医学的一个重要组成部分。随着人们认知的不断提高，输血安全成为医疗工作中的重要问题，其牵涉到采、供、输血中的诸多环节。我国卫生部先后颁发了《临床输血技术规范》《临床用血管理办法》等有关规定，来规范和提高临床输血的安全性[3]。

输血虽然是临床急救和防治疾病的重要措施，但是输血也可引起不良反应，其中以血型不相容性输血所引起的急性溶血反应最为严重，可危及患者的生命，随着输血技术的不断发展与更新，急性溶血输血反应已经很少发生[4]，发生也多由于人为的疏忽所导致，所以更应该对输血的各个环节加以严格的把握、控制，尽量减少不良反应和避免严重不良反应的发生。

我院是一家大型三甲综合性医院，医院所使用的血液制品均由当地血液中心提供，而血液中心的标本主要由街头流动采血车以及爱心献血屋提供，所有的血液制品均经过了血型初定、病毒检测、核酸检测以及血型复检等一系列检查，只有所有检查都合格的血液制品才能贴上标签进入各个医院，标签上都清楚注明了该制品的编码、品种、规格、采集日期、失效日期、保存条件以及血型（包括ABO和Rh血型），应该来说，经过了如此严格的程序之后，所有的血液制品都可以放心使用，但是在实际的工作中却不是这样，我院从2012年9月—2016年4月期间总共发现了3例血型不符合的标本，2例为将Rh阴性的标本误定为阳性，1例为将B型血鉴定为A型血，这3例错误都是由于人为疏忽所导致。所以各个医院都应该对血液制品进行再一次的血型鉴定，确保血型无误。

输血是紧急抢救的重要手段，输血前必须对受者和供者进行交叉配血实验，这是防止输血前检验程序中出现差错的最后一道安全岗[5]，但是目前我国大部分地方还是采用的传统血清学配血方法，但这种方法费时，并且增加了血液和血标本的接触，增加了差错隐患。随着输血前相容性检测技术和计算机信息管理技术的快速发展，电子交叉配血技术应运而生，到目前为止，并无不良反应的报道，可以解决血清学方法存在的缺点[6]。该技术极大的推动了医疗机构输血管理的变革与发展，进一步提高了输血安全性，具有减少实验室工作量、减少血液过期报废、节约成本等优点[7]。但是该方法同时要求了受者的两次血型鉴定结果一致，并且要对供者做ABO血型再次鉴定。我科室目前已经采用了该方法，首先对受者以及供者的标本进行不规则抗体筛查和ABO血型的鉴定，只有不规则抗体筛查阴性以及血型鉴定无误才满足电子交叉配血的要求，最后由计算机直接为患者选出血型相容的血液，不再对受者和供者的血样进行血清学交叉配血实验。目前我科已为8000名患者进行了电子交叉配血实验，无不良反应的发生。鉴于新技术的产生，满足新技术的发展，对供者进行ABO血型的再一次鉴定是必不可少的[8]。

献血员ABO血型鉴定必须包括正反定型，二者起到相验证和质控的作用，只有正反定型结果相符才能正确判定血型，单纯正定型O型不可靠，单纯反定型AB型也不可靠，在血型鉴定中有若干因素导致错误结果，而反定型对ABO亚型的发现特别有帮助。目前大多数医院还是采用的玻片法或者试管法，且大多数为正定型，这些方法都标准模糊，干扰因素多的缺点。而全自动血型分析仪采用的是微柱凝胶鉴定卡，该卡可有效提高血型鉴定的检验质量及水平，以最大限度降低血型错检率，实现零误差。只有血型鉴定无误的血液制品才能被放心使用。

电子交叉配血作为一项输血新技术，它具有减少试剂花费、减少员工数量、减少实验项目、减少工作记录、预防错误放行等优点[9]，但在实际的运用中却必须满足以下条件：①患者两次血型鉴定结果必须一致；②患者的抗体筛查结果必须是阴性；③献血者血型鉴定正确并且抗体筛查结果阴性。电子交叉配血优点突出，今后也将会被临床机构广泛应用，而对献血员进行血型的再一次鉴定对保证输血安全、提高工作效率都具有深远意义。

【参考文献】

[1]曹龙宇，苏长兰，李美惠，刘矣航.医院输血安全管理现状分析与对策[J].现代生物医学进展，2009，15：2892-2894.

[2]曾杰，黄朴，肖瑞卿，戚超，杨明，陆华，赵树铭.血型血清学与电子交叉配血试验的比较研究[J].中国输血杂志，2013.2：113-116.

[3]赵树铭.个体化输血治疗与电子交叉配血[J].中国输血杂志，2012，25(10):1066-1069．

[4]刘家瑞，王远杰，冯宁，等.抗体筛查细胞抗原涵盖范围与电子配血技术的安全应用[J]．西部医学，2013，25(9):1401-1403．

[5]李红梅，王远杰，冯俊程.电子配血技术临床应用中的安全管理[J]．西部医学，2013，25(7):1081-1083．

[6]何子毅，刘赴平，李伟其，等．受血者血型鉴定准确率及不规则抗体阳性率调查研究[J]．实用医学杂志，2011，27(5):877-879．

[7]刘赴平，叶长钦，吴远军等.电子配血系统临床应用可行性研究[J].中国输血杂志2012，25(12):1268-1271．

[8]PlumbleyJA,SheltonJBJr,BowlusIN,etal.Theincidenceofunexpectedantibodiesinbloodproductscollectedatamilitarydonorcenter.MilMed,1999,164(10):705-706．

[9]叶柱江，何子毅.电子交叉配血系统的设计与模拟应用[J].现代检验医学杂志，2012，27(2):101-103．