陈鼎祺教授应用组药经验总结V3

陈鼎祺教授应用组药经验总结V3

王学利1张润顺2刘宗莲3陈鼎祺3（指导老师）

（1北京市西城区展览路医院北京100044；

2.广安门医院消化内科北京100053；3.广安门医院心血管内科北京100053）

摘要：陈鼎祺主任医师幼承家学，后从师蒲辅周先生，从医70年，临床经验丰富，擅治内科、妇科、儿科及疑难杂症，尤擅心脑血管疾病。本文总结其在临床随病、随证及随症临床应用组药情况，供同道参考。

关键词：名老中医经验；陈鼎祺；组药

陈鼎祺主任医师生于1927年，自幼师承家传，曾跟随当代名中医蒲辅周学习15年，勤求古训，博采众长，融汇中西。陈师是广安门医院心内科创始人，长期从事中西医结合心血管和呼吸系统疾病的研究。陈师主张凡治病，必先辨证求因，审因论治，综观整体，治病求本。笔者多年跟随陈师学习，基于大量陈师临床诊疗医案及面传心授，发现陈老除了善于使用对药外[1]，也擅长于使用组药。现将陈老临床常用组药总结如下：

1.陈鼎祺应用组药思想

组药是针临床疾病、证候或症状等临床问题，将两种以上药物配伍使用的多个药物的组合。因临床问题多种多样，有时对药或传统方剂无法解决时，陈师创制了许多行之有效的组药，或是协同提高疗效以扬其长，或是互消其副作用而避其短。以增强疗效。

2.陈鼎祺应用组药举隅

2.1基于治法精准选用组药

陈师认为心脑血管病动脉粥样硬化即是中医的瘀血痰浊作祟，冠心病心绞痛是瘀血所致“死血作痛”、“不通则痛”，其他如急性心梗、脑血栓等亦是血栓形成所致，更是“血瘀”、“不通”的严重表现。因此，心脑血管疾病，应着意于瘀，临证重视活血化瘀法，血瘀轻者，用川芎、赤芍、丹参、郁金、元胡、当归为组，稍甚者，用桃仁、红花、三棱、莪术、三七粉、王不留行为组；重者常用乳香、没药、五灵脂、水蛭、虻虫等气臭味苦、破血攻伐之品，[2]

2.2辨西医疾病组药经验

高脂血症组药

对于高脂血症，陈师认为该病为痰湿瘀血内停所至，常用组药有荷叶、制何首乌、红景天、虎杖、决明子、生山楂、灵芝、泽泻、黄精、三七等，这些药物中，既有祛湿化痰，活血利水之品，又有现代药理学研究证明具有降脂作用的中药。[3]

2.3辨证组药经验

（1）寒湿泄泻组药

泄泻为临床常见症状，陈师治泄常从化湿着手，证属寒湿者，常用组药有苍术、白术、乌梅、干姜、吴茱萸、肉桂、车前子、茯苓、猪苓、诃子肉、党参或太子参、麸炒枳壳等。体现了陈师从脾胃着手，健脾与化湿并用，兼顾调气机的思想。

（2）湿热痢组药

对急性及慢性细菌性痢疾，大便下利脓血及粘液，腹痛，里急后重、舌红，苔黄腻者，药用马齿苋、黄连、黄芩、白头翁、秦皮、葛根、乌梅、大青叶等，以清热泻火，凉血解毒止痢。

2.4辨症组药经验

（1）咽痛组药

上呼吸道感染，可导致咽痛，咽部红肿，发热、或有扁桃体红肿呈Ⅰ~Ⅲ度肿大或化脓等风热、热毒犯肺的表现，陈师以辛凉解表、清热解毒为主治之，常用组药有金银花、连翘、大青叶、板蓝根、黄芩、玄参、防风、蝉蜕、桔梗、甘草、射干、野菊花、牛蒡子、薄荷清热解毒、清咽利喉止咳。

（2）咳嗽组药

咳嗽多责之于肺，有外感内伤之分，多与痰有关，痰有寒热之别，但外感内伤常相互转化，寒痰热痰亦可相互转化，据此，陈老提出宣降并用，温清同举的内外伤咳嗽合治法，常用组药为白前、前胡、紫苑、款冬花、百部、蜜枇杷叶、化橘红、杏仁、瓜蒌、浙贝母、鱼腥草等。

（3）头晕组药

《素问?至真要大论》所言，“诸风掉眩，皆属于肝”。陈师在治疗眩晕多从肝论治，常用平肝潜阳，组药中常有天麻、钩藤、白蒺藜、夏枯草等。对于血瘀引起的头晕，则多用川芎、郁金、丹参、葛根等；瘀甚者，常加桃仁、红花、三棱、莪术等。

（4）头痛组药

头痛，不论前额、头顶、太阳穴、眉棱骨或后脑部痛，双侧或偏头痛，或伴随头晕恶心，受风后易犯或加重。均可使用下列组药川芎、白芷、藁本、蔓荆子、荆芥穗、葛根等。

（5）水肿组药

水肿由肺、脾、肾三脏功能失调，水液内停，泛溢肌肤引起，治疗应标本兼治，常用药物茯苓、猪苓、车前子或车前草、麸炒苍术、生薏苡仁、冬瓜皮、石韦等。陈师在治疗水肿时，重视滋补肾阴，常用六味地黄丸方中三补，一则防止利水伤阴，二则肾阴肾气足，则水液归循正道，可防止水肿反复发生。

（6）胃胀组药

各种胃病，胃脘部或腹部胀满，嗳气，食欲不振，均可使用清半夏、厚朴、佛手、香橼、鸡内金、白豆蔲、炒三仙、砂仁、枳壳、青皮、陈皮等，以行气消胀，健脾消食，化湿和胃。

3.讨论

3.1陈老应用组药来源

根据病情将两种以上药物配伍使用，即为组药，组药或为功效相似起协同作用的药物，或是不同类别的药物配合，针对病证主要病机而设，或是药性相反的药物配伍相互制约，相反相承。陈师所用组药，一是来源于其家传，如四草寄生汤中的四草，即为其父治痹之经验方，二是来自跟随蒲辅周等名师学习所得，三是现代研究成果，如降脂组药，即主要源自现代药理研究证明有降脂作用的药物，四是个人的临床经验，四者综合，形成陈师独到的临床应用组药特色经验。

3.2组药与临床用药安全

现代中医临床在注重临床疗效的同时，更重视用药的安全性，为此，各版药典对有毒中药用量均做出了明确的限制。[7]对于一般的病症，在法定用量情况下，即可取得满意的效果，但由于不同患者，病机有所侧重，常规用量常难以奏效时，应用组药配合，药虽不同，用力一也，可起到协同作用，提高疗效，而不增加药物不良反应的效果。

3.3组药的成果转化与价值

陈师的许多组药经验，经过数十年的实践，已经形成临床有效经验方，这些方剂，临床屡用屡效，有进一步转化为院内制剂或新药的潜在价值，未来可望得到成果转化，为更多患者提供服务。[8]

因此，继续名老中医组药经验，对提高临床疗效，形成科研成果，均有十分重要的意义。

参考文献

[1]刘宗莲.陈鼎祺运用对药经验选介[J].北京中医，1999，18（3）：8-8.

[2]刘宗莲.中西医结合心血管病专家——陈鼎祺[J].北京中医，1999，18（5）：6-8.

[3]陈鼎祺.三七治胸痹、降血脂[J].中医杂志，1994，02：70-71.