自拟中药方熏洗配合手法按摩在手足显微外科术后功能康复中的临床研究

自拟中药方熏洗配合手法按摩在手足显微外科术后功能康复中的临床研究

原文军陈霞陈文江

原文军陈霞陈文江（甘肃省陇西县第三人民医院甘肃定西748106）

【中图分类号】R244.9【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）21-0382-02

【摘要】手足显微外科术后功能恢复不全严重影响患者生活和工作,一旦发生严重的疤痕粘连，关节挛缩、活动受限，目前即使行粘连松解术尚无法取得理想治疗效果。我院对于手足显微外科患者进行术后自拟中药熏洗配合手法按摩的康复治疗，通过临床观察，疗效明确。

【关键词】中药方熏洗手足显微外科术后功能恢复

手足显微外科疾病是一种常见病、多发病，在日常生活工作中极易发生的外伤疾病，术后制动也有利于组织的愈合。但是，制动也会造成神经、肌腱的粘连和关节的僵硬，也给晚期功能恢复带来一定的障碍1。其愈后功能恢复不全严重影响患者生活和工作。一旦发生严重的疤痕粘连，关节挛缩、活动受限，目前即使行粘连松解术尚无法取得理想治疗效果。我院从2007年9月—2012年6月对历年来手足显微外科患者病例进行术后中药熏洗配合手法按摩的康复治疗。现将临床观察结果总结如下。

1.临床病例资料

从2007年9月份至2012年6月，我院开展手足显微外科以来，共诊治手部单指末节挤压伤160例，手部挤压伤致肌腱、神经、血管、骨折损伤修复148例，腕部、前臂锐器伤致肌腱、血管、神经损伤修复22例，手部软组织缺损皮瓣转移修复、取皮植皮术48例，足部开放性骨折12例，跟腱断裂6例，下肢挤压伤大面积植皮2例，对以上病例均做了细致的手术治疗，术后康复期进行中药熏洗配合手法按摩治疗，对其中自愿参加科研组50例患者进行跟踪研究。

2.研究对象的病程分期

短期：肌腱、血管修复术后石膏托固定制动3周到4周。

中期：肌腱、血管、神经损伤合并骨折修复术后石膏托固定6周或患者自行制动8周。

长期：手足外伤术后骨折愈合不良无法进行良好的功能锻练3个月-6个月。

3.研究方法

对自愿参加的50例患者自拟中药熏洗配合手法按摩康复治疗进行随访观察。

自拟中药配方:

透骨草15克、伸筋草15克、大腹皮20克、木瓜20克、威灵仙20克、桂枝12克、防风10克、羌活10克、独活10克、附子20克、桑枝12克、红花10克、赤芍15克、川椒25克、艾叶15克。

熏洗方法，将诸药混匀加清水2500ml浸1小时后文火煮沸15分钟，兑入陈醋200ml,然后将药液去渣入浴盆，先用蒸汽熏，待温度适宜后直接浸洗约半小时，每天2次，中药熏洗后，施行手法按摩，10天为一个疗程，连续3个疗程。

4.讨论

手足显微外科术后功能恢复期是该病程中极其重要的阶段，对其能否及时正确有效的治疗，直接影响患者伤肢功能恢复程度，能否取得满意的效果。影响手足外伤术后功能恢复程度的因素诸多，肌腱、血管、神经吻合术后周围粘连不同程度的会发生。挤压伤后部分血管闭塞，细胞变性、组织水肿，组织血运不畅引发缺血性肌挛缩。软组织挤压伤后神经肌肉接头病损，导致肌肉发生肌萎缩。韧带肌腱的手术术后治疗是骨科术后治疗较难的领域，由于韧带肌腱的修复需要依靠外固定，所以容易产生关节挛缩2。皮肤严重挤压或手术后形成有功能障碍的疤痕，其包括不稳定性疤痕、疼痛性疤痕、增生性疤痕、或疤痕疙瘩以及挛缩性疤痕3。神经吻合术后，神经功能恢复不良致感觉麻木、过敏、疼痛。以上并发症均能引起手足显微外科严重的功能障碍。

中药熏洗是中国传统医学的重要组成部分，该法通过药物与热疗的协同作用，药物直达病所，热能疏松腠理，增高药效和加快药物吸收，从而迅速有效地改善局部微循环障碍，加快新陈代谢，最终达到治疗的目的。本自拟中药熏洗方具有温阳通脉、散寒祛风、活血消肿、滑利关节、柔筋止疼等功效。主要治疗，手足显微外伤术后功能障碍的预防。治疗关节屈伸不利、寒凝筋脉、诸筋粘连、疤痕挛缩、感觉障碍。

中药熏洗作用直接，操作简单，安全可靠，其药物是通过皮肤直接进入病变部位发挥作用，避免了药物对消化道的刺激，减轻肝脏的负担，同时避免各种消化酶对药物的分解作用，从而提高药物的利用度。

5.治疗结果

5.1疗效评定标准优:疼痛消失、关节活动正常、感觉正常。良：偶有疼痛感觉、活动正常。可：偶有疼痛，活动感觉接近正常。差：疼痛、感觉、活动同治疗前。

5.2对自愿参加的50例患者进行随访观察15天-3个月，患者临床疗效评定优为86%，良为9%，可为3%，差为2%。

参考文献

[1]王澍寰.手外科学第二版,2006,7:183.

[2]贾育松.骨科手术术后治疗学,2007,7:3.

[3]韦加宁.韦加宁手外科手术图谱,2003,5:153.