人工髋关节置换术患者围手术期护理干预

人工髋关节置换术患者围手术期护理干预

陈玲许蕾

新疆乌鲁木齐市红山中医医院手术室乌鲁木齐市830000

【摘要】目的探讨人工髋关节置换术患者围手术期护理。方法回顾性分析110例人工髋关节置换术手术后患者的护理资料。结果本组平稳渡过围手术期安全出院，只有1例患者出现深静脉血栓并发症。结论护士给予人工髋关节置换术围手术期护理干预，能最大限度地恢复髋关节功能，并减少并发症的发生，是手术最终取得成功、提高患者生存质量的重要保障。

【关键词】人工髋关节置换术；围手术期；护理

目前采取人工髋关节置换术治疗此类疾病已经广泛应用于临床，人工髋关节能够有效的保持关节的稳定性，解除关节疼痛，恢复关节功能[1]。笔者回顾性分析自2013年1月-2015年12月期间110例人工髋关节置换术围手术期患者的护理资料，在手术前中后给予科学有效的护理，取得了满意的疗效，现将护理体会报告如下。

1一般资料

本组中男78例，女32例；年龄60～93岁，平均（69.2±3.6）岁；合并症：高血压病20例（30.8%），糖尿病17例（26.2%），冠心病10例（15.4%）。入选标准：①年龄在60岁以上；②能够正确表达自己意愿并书面交流。排除标准：妊娠或哺乳期妇女；合并心、肝、肾、脑、造血系统等严重疾病者。

2护理干预

2.1术前护理

术前做好患者的心理护理、饮食指导，并对患者全身情况进行评估，以排除身体重要器官、系统疾患，检查患者身体其他部位有无潜在感染灶，局部或全身感染、下肢溃疡、脚气是人工关节置换术的绝对禁忌症。根据患者个体情况制定术前功能训练，指导患者掌握肌肉收缩、放松的方法。教会患者抬臀动作，抬臀时按摩受压部位。术前进行骨牵引，牵引时保持牵引锤悬空，牵引绳应与被牵引肢体的长轴平行，牵引重量因人而宜，一般为体重的1/8-1/7。

2.2术中护理

手术室护士提前进行术前访视，与患者及家属充分沟通，向患者介绍手术室的环境，先进的医疗设备，麻醉师和手术专家技术精良，安全保障措施到位，严格的无菌技术条件，手术成功的案例，以增强患者信心，消除顾虑，积极配合手术。做好术中各种物品、仪器、药品、器械准备，做好安全核查工作，准确无误配合医师进行手术，确保手术顺利进行，防止并发症。

2.3术后护理

术后严密观察生命体征变化，给予持续低流量氧气吸入。保持引流通畅，并密切观察引流液的颜色、性质和量，若8小时内引流量大于250ml，且颜色鲜红，提示有活动性出血，应及时报告医生；若无引流液引出或引流量过少，应及时换药，观察引流管是否滑脱或阻塞；若24小时引流量小于50ml，可拔除引流管。患者术后骶尾部、足跟部、肩胛部等是压疮好发部位，因此，要保持床单平整、清洁、干燥，每隔2小时按摩受压部位，每天清洁皮肤以预防压疮。根据患者个体情况做好患者的疼痛护理及发热护理。

2.4术后并发症的预防护理

2.4.1预防脱位

脱位的发生主要与体位不当有关。术后一般采取平卧位，患肢穿“丁”字鞋，保持患肢外展15°-30°中立位。术后翻身向健侧，翻身时两腿之间夹一软枕，保持髋、膝与身体在同一轴，协助患者向健侧翻转。搬动患者时须将髋关节及患肢整个托起，动作要轻、稳、准。

2.4.2预防感染

感染是造成人工髋关节置换术失败的主要原因，引起手术切口感染的主要因素有局部和全身感染。局部感染：术后切口引流不当，切口内遗留死腔等。全身感染：如上呼吸道感染，疖肿等感染灶，故术后应严密观察体温变化，切口局部情况、渗血情况、引流情况等，并遵医嘱准确、及时应用抗生素。预防呼吸系统和泌尿系统感染，每日定时通风，保持室内空气流通，指导患者有效咳嗽、深呼吸，轻拍背部以助排痰，痰液粘稠者可行雾化吸入每日2次。鼓励病人多饮水，保持会阴部清洁干燥，留置尿管者可进行膀胱冲洗并每日2次进行尿道口护理。

2.4.3预防下肢静脉栓塞及肺栓塞

有关文献报道[2]，未接受血栓预防性治疗的髋部骨折病人，其下肢静脉血栓形成和致死性肺栓塞的发病率分别为10%和4%。发病高峰为术后1-4天内。下肢深静脉血栓形成与静脉损伤，血流缓慢和高凝状态有关。①机械性预防措施：术后立即以弹力绷带包扎，抬高患肢使之高于心脏水平，以促进循环，减轻水肿。指导并协助患者踝、膝关节早期主、被动屈伸活动，患肢从远端到近端的肌肉按摩，以促进血液循环，防止血栓形成。若患肢肿胀发热，忌按摩和热敷，防止血栓脱落堵塞血管危及生命。②药物预防：术后应用低分子右旋糖酐、肝素、华法林等药物预防。应用预防性抗凝治疗的同时必须注意观察全身皮肤及局部伤口出血情况，监测凝血酶原时间，预防突发性出血。

2.5康复训练术后1天可做深呼吸，并开始做小腿及踝关节活动，由小到大、由轻到重。术后2～3天进行健肢和上肢练习，做患肢肌肉收缩，进行股四头肌等长收缩和踝关节屈伸。术后3～4天，伤口引流管已拔除，X线片提示假体位置无变化，每天在医护人员指导下被动活动髋关节数次，为下地活动做准备，但应避免极度屈曲、内收、内旋。不宜过早进行直腿抬高活动而造成髋关节脱位和疼痛。术后1周，若体温正常，切口无渗血，无红肿发热，即指导患者进行髋关节功能练习，嘱患者托住床架上方吊环，练习引体向上锻炼，上下午各5～10min，幅度渐增，运动量由小到大，时间由短到长，床上活动也应在患者外展中立位状态下进行，禁止下肢过度内旋、屈髋<90。，防止髋关节脱位，2周后拆线，可在人扶持下拄拐下床。患肢不负重以防跌倒。

3结论

人工关节置换术围手术期护理常会影响手术质量，护理人员必须针对不同的病人身体素质，进行有效的康复指导，制定了以肌肉洲练、关节活动为重点，以增强关节稳定性及活动度为目标的护理方案，对手术的成功起到了积极的作，同时要注意预防并发症的发生，深静脉栓塞、假体松动脱位是最为常见的并发症，本组通过对人工关节置换术围手术期护理干预及康复指导，取得很好的疗效，使病人早期下床活动，有效控制了并发症的发生。

参考文献：

[1]黄晓玉，李晓燕.高龄患者人工全髋关节置换护理[J].黑龙江护理杂志，2015，6（18）：10.

[2]甄丽珠.人工髋关节置换术的护理进展[J].中华现代护理杂志，2015，5（11）：975-976.