高危妊娠筛查的情况分析与管理

高危妊娠筛查的情况分析与管理

杜瑞燕

北京市顺义区天竺镇卫生院101312

摘要：目的：分析高危妊娠的高危因素，加强高危妊娠的筛查和管理，提高孕产妇系统管理质量，为降低孕产妇死亡率和围产儿死亡率制定政策提供科学依据。方法：依据2014年10月1日---2015年9月30日在顺义区天竺镇卫生院建立母子健康档案，在北京市各二级以上医院进行产前检查和分娩的孕产妇，通过定期监测随访，规范管理后进行回顾性分析。结果：建册检查的672例孕妇，筛查出高危妊娠孕妇360例，高危妊娠的发生率53.57%。高危因素发生率最高的前10位依次是：瘢痕子宫、年龄>35岁和或<18岁、妊娠期糖代谢异常、巨大儿、甲状腺功能异常、贫血、流产>2次、肝功异常及乙肝病毒携带者、产后出血、早产。结论：加强高危妊娠筛查和管理，有效地保障了母婴安康，努力提高自然分娩率，提高妇女生殖健康水平。

关键词：高危妊娠；流动人口；分析；管理

了解高危妊娠的发生情况、高危因素的分布特点，加强高危妊娠的建册随访，并根据情况制定相应的保健和系统管理措施，能有效的降低孕产妇、围产儿死亡率，有效的控制出生缺陷的发生，保障母婴的安全和健康。

1.资料与方法

1.1资料来源

选择在我镇卫生院妇科门诊建立孕产妇保健手册，共672例，其中本地户籍265人，流动人口407人。自然分娩405人，分娩率63.47%，剖宫产233人，剖宫产率36.52%，筛查出高危孕产妇360人，发生率53.57%，本地高危孕妇是167人，发生率是63.02%，流动人口高危孕妇是193人，发生率是47.42%。孕早期中期流产32人，流产率4.76%，失访2人，失访率0.29%。高危因素人次数529次，其中一个高危因素的有246人，占68.33%，两个高危因素的有76人，占21.11%，3个或以上的高危因素有38人，占10.56%。

1.2监测方法

高危妊娠筛查依据北京市《高危妊娠的分级管理办法》进行筛查。对每位来接受建册的孕妇，将其信息输入信息管理网络系统，对其进行高危因素初筛。二级以上产院对其进行产检时，分别于早孕期、孕28～36周、孕36周～入院再次筛查出高危孕妇，录入妇幼二期系统，将高危登记卡返回地段妇保科，由地段专人负责登记、追踪、监测、随访、医疗干预，必要时转上级医院治疗。

2结果

2.1高危因素的发生率由高到低前10位依次是：见表1

2.2户籍人口与流动人口高危因素发生率及分布情况：见表2

2.3高危妊娠的随访情况

全年共筛查出高危孕产妇360例，追踪随访至产后42天有359例，高危随访率99.72%，自然分娩140人，占40.69%，剖宫产204人，占59.30%，孕早、中期引流产14例，占3.89%岁，高危失访1人，失访率0.28%。

产时高危情况：羊水过少或过多8例，脐带绕颈8例，巨大儿34例，产后出血17例，双胎妊娠并早产14、胎盘、产道、胎位异常9例，胎儿宫内窘迫、胎膜早破26例，其余未见明显并发症，共发生116例人次数，占总高危人次数21.93%，孕妇本身情况和内外科合并症共发生413人次数，占78.07%。

3讨论

3.1高危因素发生的分类情况

高危因素顺位前十位的是：瘢痕子宫、年龄、糖代谢异常、巨大儿、甲状腺功能异常、贫血、流产>2次、肝功异常及病毒携带者、产后出血、早产。瘢痕子宫发生率为高危妊娠总数的25%居首位，这与近年来剖宫产率居高不下，使瘢痕妊娠越来越多，由此产生的高危妊娠逐年增加，严重影响母婴健康〔1-2〕。这也与国家实行单独二胎政策有关，同时也造成了第二高危因素年龄发生率呈上升趋势，高龄孕妇增多还与本地区是介于城市和农村交接处，属于工业区和开发区，紧邻首都机场，使高知高学历和流动人口比较多，这些人的生育年龄较晚。排在第三、四位的是糖代谢异常和巨大儿，这和本地区居民生活水平比较高，但整体的文化素质和自我保健意识差有关。流产>2次和肝功能异常发生率也较高。早产多是因为双胎妊娠，本统计年度共有11个双胎分娩。从高危因素分类来看主要是孕产妇本身的基本情况和内科合并症发生率比较高，如瘢痕子宫、年龄、流产>2次，这些是孕早期筛查高危因素的固定因素，是不可转变因素〔3〕，其次是糖代谢异常、甲状腺功能异常、贫血、巨大儿、肝功异常，这些多发生在中晚期，因此，社区在强调早期开展生殖健康教育的同时，高危管理的重点放在孕晚期并发症的纠正、监测管理上，应积极与上级助产机构沟通、协作，开通高危孕妇救治绿色通道，做好双向转诊，使高危孕妇得到及时干预和治疗。由专人负责随访高危妊娠转归，督导按时产检，直至产褥期结束，尽可能变高危为低危。

3.2高危妊娠发生率情况

我地段户籍的高危妊娠率为53.57%，比通州区白中霞.何瑞霞〔4〕报道的21.6%、怀柔区周亚玲.李桂香〔5〕报道的38.32%、顺义区肖玉会、李淑娟、袁会文〔6〕报道的44.2%均高，比首都医科大学附属北京朝阳医院邹玉松.路军丽.丁小英〔7〕报道的74.88%要低，分析原因可能是朝阳医院属于三甲医院，由基层一二级医院转诊到朝阳医院的都是高危或危重的孕妇，所以朝阳医院高危妊娠率会高，而通州、怀柔、顺义这三家都是二级平级医院，发生率呈逐年增高，这可能与本地区差异和样本有关，但这也说明高危妊娠呈逐年上升的趋势。

3.3流动高危妊娠发生的情况

本地户籍高危妊娠发生率63.02%，流动人口高危妊娠发生率47.42%。流动人口高危妊娠的发生率比本地的要低，比顺义区肖玉会、李淑娟、袁会文〔6〕报道的50.7%低。流产>2次、肝功异常及病毒携带者这两个发生率流动人口明显高于本地户籍。分析原因这与流动人口的流动性大、管理难、筛查难有很大的关系。由于流动人口素质参差不齐、生活不稳定、经济条件局限、卫生保健知识缺乏、自我保健意识差，对孕期高危因素的危险性认识不足，不愿意也不及时做产检，使潜在的高危因素难以发现，但是一旦发现严重孕期并发症，若未能及时矫正干预，则增加了孕产妇死亡的风险。因此降低孕产妇死亡率，加强流动人口高危妊娠管理是本段妇幼工作的重点。所以要加强与政府宣传、民政、计生、公安等部门的信息交流、合作，实现信息资源共享，及时掌握流动孕妇情况。广泛开展健康教育，增强计划生育和预期保健知识，使她们能主动积极接受孕期保健服务，及时发现高危因素及时纠正，同时进行婚前、孕前健康教育宣传，普及生殖健康常识，普及优生优育知识，进行科学合理的避孕节育知识指导，减少计划外怀孕，以从根本上降低早期高危因素的发生。

3.4加强孕产妇高危管理

是降低孕产妇死亡率的有效措施。作为妇幼保健工作者，为了有效的保证母婴安全，必须加强孕产妇系统管理，提高社区高危管理质量，及时掌握高危孕妇动态情况，及早发现处理高危因素，并向孕妇及家属讲明危险、为何要定时产检住院分娩的知识，以便孕妇更好地进行自我保健，配合治疗，同时还需加强妇幼专业技能培训，提高高危识别能力、跟踪管理能力。认真做好高危妊娠监护、治疗、随访等高危管理工作〔8〕，这样才能使社区妇女保健、高危管理工作做得更好。

参考文献：

[1]黄惠娟.1653例高危妊娠管理系统管理结果分析〔J〕.中国妇幼保健杂志，2007，22（29）：4067~4068

[2]程忠玉.我院剖宫产率上升及其指征变迁的回顾性分析〔J〕.中华全科医学，2010，8（9）：1094~1095

[3]周丽萍.刘宝华.曾红燕.1606例高危妊娠孕产妇管理情况浅析〔J〕.中国初级卫生保健，2009，23（5）：35

[4]白中霞.何瑞霞.王明芝.金蕾.2002~2006年北京市通州区高危妊娠管理分析〔J〕.中国妇幼保健，2007，22（26）：3629~3631

[5]周亚玲.李桂香.怀柔区2004~2008年高危妊娠发生趋势分析〔J〕.中国妇幼保健，2010，15（15）：2071~2072

[6]肖玉会.李淑娟.袁会文.尚涛.1720例高危妊娠临床资料分析〔J〕.中华全科医学，2013，11（12）：1914~1915

[7]邹郁松.路军丽.丁小英.何鑫.纪丽娟2012~2014年7794例高危及危重孕产妇救治管理与分析.中国医药导报.2015（18）

[8]乐杰主编.妇产科学〔M〕.第七版.北京：人民卫生出版社.2008：50