急性心肌梗死的急诊治疗研究

急性心肌梗死的急诊治疗研究

阮成梅

阮成梅河南正阳中医院

【摘要】目的探究急性心肌梗死急诊治疗的方法及临床疗效。方法将2013年3月至2014年3月到我院就诊的急性心肌梗死患者68例，给予溶栓疗法治疗，观察其效果。结果冠脉再通50例，再通率为73.53%；死亡5例，死亡率为7.35%；出血2例，出血率为2.94%。结论急性心肌梗死患者在急诊中及早进行溶栓治疗，可有效提高冠脉再通率，降低死亡率，改善患者预后，值得推广。

【关键词】急性心肌梗死；急诊；溶栓；冠脉再通

【中图分类号】R542.2【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2014）03-022-01

急性心肌梗死是急诊科常见的危急症之一，主要因冠状动脉供血量突然降低或血流停止，导致与之密切相关的心肌出现长久、严重地缺血现象而发生坏死的现象。该病具有起病急、发展迅速、死亡率高等特点，并伴发严重的心源性休克、心律失常或心力衰竭等并发症[1]。

患急性心肌梗死的患者随时都有生命危险，因此，及早诊断、及时抢救对患者的健康和生命具有重要性意义。临床上对于急性心肌梗死的治疗，主要给予止痛、吸氧、维持生命体征等综合性治疗，但病死率较高，预后效果欠佳[2]。为此，本文对我院收治的68例患者应用溶栓治疗的临床资料进行分析，取得了满意的效果。现报道如下。

1.资料和方法1.1一般资料择取2013年3月至2014年3月到我院就诊的急性心肌梗死患者68例的临床资料，所有患者经相关检查均已确诊其中男41例，女27例，年龄38～73岁，平均年龄（55.7±4.1）岁；发病时间30min～7h。

原发病：肥胖症6例，高脂血症11例，糖尿病13例，冠心病16例，高血压22例。发病部位：前间壁15例，前壁13例，下壁11例，广泛前壁9例，下后壁8例，高侧壁6例，右心室4例，前壁+下壁2例。

1.2治疗方法所有患者入院后均对症给予常规的输液、吸氧、镇痛、心电监护等措施，并使患者绝对卧床休息。给予肠溶阿司匹林300mg，口服，每日1次，3d酌情减量至75～100mg，并长时间服用。同时，及时给予无静脉溶栓禁忌证者建立静脉通道，行溶栓治疗，初次剂量为150万U尿激酶溶于100m1的0.9%氯化钠溶液中静滴，1次/d；第2d起，将剂量定为50万U尿激酶在150m1的0.9%氯化钠溶液中稀释，静滴，静滴结束后12h，皮下注射5000U的低分子肝素，每日2次，连续应用5～7d。并对并发症进行对症治疗。观察患者的临床治疗效果。

1.3观察指标连续给予患者心电监护，溶栓前做18导联心电图，溶栓后3h内次/30min对心电图进行复查。观察患者胸痛减轻情况，注意对皮肤、痰液、呕吐物等进行观察，查看尿液是否有出血征象，并对冠脉再通指标进行分析。

1.4冠脉再通的判定标准[3]（1）溶栓开始后2h内胸痛症状消失或明显缓解；（2）溶栓开始后2h内出现再灌注心律失常；（3）抬高的ST段在2h内迅速下降50%以上；（4）血清CK－MB酶峰提前到发病14h内。具备以上2项以上（包含2项）则可判定为冠脉再通，但单独具备第1和2项不能符合判定标准。

2.结果68例患者中，发病2h内冠脉再通26例，2～6h内冠脉再通17例，6～12h内冠脉再通7例，总冠脉再通50例，总再通率为73.53%，其中6h内的再通率占总再通率的86.00%（43/50）。本组有5例患者死亡，死亡率为7.35%，其中3例患者死于严重心律失常，2例患者死于右心室衰竭；轻度出血2例（2.94%），溶栓治疗停止后，出血症状自行缓解。

3.讨论急性心肌梗死多数是因为冠状动脉发生粥样斑块破裂，形成血栓，导致冠状动脉供血急剧下降或停止的现象，其中血液凝固性上升、血小板聚集是最重要的发病机制[4]。急性心肌梗死患者在急诊治疗中，及早采用溶栓治疗，能有效减少梗死面积，降低死亡率。据相关文献资料指出，在发病后1h内给予溶栓治疗，能有效降低患者死亡率50%左右，发病后6h内给予溶栓治疗能有效降低患者死亡率约30%[5]。由此可见，急诊中应用溶栓治疗对急性心肌梗死患者的生命安全具有重要的保障作用，尽早疏通与心肌梗死相关的血脉通道，提高冠脉血液的再通率，减少梗死面积，抢救缺血性心肌对急性心肌梗死患者的的成功救治具有必要性意义。因为溶栓治疗须在冠状动脉循环的末梢血管结构尚未受损前进行，所以尽早进行溶栓治疗，疗效更为显著；同时，溶栓治疗对左心室功能还具备改善效果，进而促使患者的近远期死亡率明显降低。

本组研究结果显示，68例患者中，发病2h内冠脉再通26例，2～6h内再通17例，6～12h内再通7例，总冠脉再通50例，总再通率为73.53%，而6h内的冠脉再通率占总再通率的86.00%。进一步验证了发作后6h内是急性心肌梗死的最佳治疗时机，在此期间，多数心肌受损的患者是可救治的，而随着时间的推迟，可救率急剧下降。此外，本组仅有5例（7.35%）患者死亡；有2例出现轻度出血现象（2.94%），可见，早期进行溶栓治疗，能有效降低患者的死亡率，减少并发症的发生。

综上，急性心肌梗死起病急，病情重，及早进行溶栓治疗具有重要性意义，可有效提高冠脉再通率，降低死亡率，减少并发症的发生，具有很高的临床推广及应用价值。

参考文献：[1]田贺岚，龙本丹.绿色通道在急性心肌梗死患者溶栓治疗中的作用[J].浙江临床医学.2012，14（24）：572-573.[2]蔡恒志，李淑贤，汤松涛.急性心肌梗死急诊介入治疗与药物治疗疗效对比分析[J].药物与人.2014，27（6）：264.[3]贺雅琴.急性心肌梗死急诊静脉溶栓32例疗效观察[J].基层医学沦坛.2011，15（2）：119-120.[4]颜红凤.126例急性心肌梗死的急诊治疗分析[J].当代医学.2011，17（6）：68-69.[5]魏国喜.绿色通道急性心肌梗死急诊静脉溶栓分析[J].当代医学.2013，19（24）：95-96.