凶险型前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术中止血方式探讨

凶险型前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术中止血方式探讨

邱小菊周冬梅

湛江市第二人民医院

【摘要】目的：探讨凶险型前置胎盘胎盘植入剖宫产术的最佳止血方式，为后续的临床治疗提供方法参考。方法：将40例凶险型前置胎盘版胎盘植入的患者根据止血方式不同分为观察组及对照组，对照组采用子宫内压迫止血，观察组采取子宫外压迫止血，比较两组的临床治疗结果。结果：观察组患者的术中出血量、手术时间均少于对照组；观察组子宫切除率低于对照组，产后出血患者显著少于对照组。结论：凶险型前置胎盘胎盘植入剖宫产术采用子宫外止血效果明显优于子宫内止血，对患者伤害比较小，值得临床推广使用。

【关键词】凶险型前置胎盘；胎盘植入剖宫产

前置胎盘是临床妇女产前或者产后出血的主要原因，凶险型前置胎盘主要是指具有剖宫产史的患者再次妊娠为前置的胎盘，而且子宫的瘢痕处为胎盘的附着部位，经常伴有胎盘的植入，临床发病率为50%[1]。近年来随着剖宫产人数的增加使得凶险型前置胎盘的发病率也在说逐年的上升。凶险型前置胎盘主要的危险为产后出血，产妇在发病后常常要面临子宫的切除，甚至死亡。因此如何减少剖宫产后出血量从而降低子宫的切除为本次探究的重点。

1.资料与方法

2015年9月至2017年1月期间收治的凶险型前置胎盘患者40例，患者均经过彩色多普勒及盆腔MR进行确认，患者均有剖腹产史。部分前置胎盘7例，凶险型边缘性前置胎盘26例，中央型前置胎盘7例。37例为前壁胎盘，3例为后壁胎盘覆盖宫颈内口并向上、前覆盖部分子宫瘢痕。35例产妇妊娠的中晚期反复出血，5例孕期没见出血。将以上40例患者按照止血的方式分为观察组及对照组，观察组年龄（32.7±4.4）岁，平均孕周（34.1±3.1）周，对照组年龄（32.7±2.9）岁，平均孕周（34.1±3.6）周，经比较分析两组患者一般资料差异不显著（P＞0.05），可以开展组间的互相比较，本次临床研究获得我院院办一致同意。

1.2止血方法

对照组为子宫内止血：止血带环扎子宫的下段，对胎盘的出血点进行“8”字的缝合，如果止血效果不理想，用宫腔内的球囊压迫结合子宫动脉上行支结扎止血，如果还是没有达到目的则需要从子宫切口的左下缘2-4cm以及左侧边缘内侧1cm处进针，将前壁和后壁贯穿进行缝合，在同一个水平线上从子宫切口的右下缘2-4cm以及右缘内侧1cm进针，并贯穿后壁和前壁，缝合打结，注意在打结的时候不要打结太紧，打结太紧会影响恶露的排出。观察组采用子宫外止血方式：将患者的膀胱以及子宫前壁粘连充分进行分离，将膀胱和宫旁的组织充分向外推，将子宫的下段充分暴露，子宫下段横行环状压迫止血缝合法进行修补和止血[2]。

观察项目

记录两组患者手术出血量、手术时间、子宫切除患者数，产后出血患者数。

1.4统计分析

数据的整理均在统计软件SPSS22.0中完成，率的比较用卡方检验完成，计量资料的比较用t检验完成，组间数据比较后出现P＞0.05表示组间差异不显著，P＜0.05表示差异显著。

2.结果

2.1术中出血量及手术时间比较

经过不同的止血方式后，观察组患者的术中出血量以及手术时间均显著短于对照组，具有的数据见表1。

3.讨论

随着剖宫产人数的增加以及二胎时代的到来使得凶险前置胎盘的发病率在不断的上升。由于此病并发症胎盘植入的概率比较大，因此如果在产前不能有效的控制出血量会导致子宫的切除，甚至威胁产妇的生命安全。有研究报道表明，凶险型前置胎盘胎盘植入的患者其子宫的切除率高达66%[3]。在本次的临床研究中我们采用子宫内止血后有20.0%的患者需要子宫切除，而采取子宫外止血没有患者需要采取子宫切除，说明采取子宫外止血可以很好的保护子宫。刘巧英等[4]也指出采用子宫外止血联合子宫下段横行环状压迫缝合术进行止血的效果比较好，一定上可以避免子宫的切除，其报道的结果与本次结果一致。在本次的临床研究中我们还发现采用子宫外止血的方式还可以降低术中出血量、减少手术时间等，因此对于子宫内压迫止血而言该种止血模式具有明显的优越性，结果与张晓红报道基本一致[5]。

综上所述，通过本次的对比分析研究，我们一致认为：凶险型前置胎盘胎盘植入剖宫产术采用子宫外止血效果明显优于子宫内止血，对患者伤害比较小，值得临床推广使用。

参考文献：

[1]刘巧英.凶险型前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术中的止血方式及效果分析[J].黑龙江医学，2016，40（2）：131-132.

[2]刘丽丽，张富荣，王芳，等.凶险型前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术23例临床报道[J].中国临床医生杂志，2015，43（2）：75-77.

[3]ROSENBERGT，PARIENTEC，SERGIENKOR，etal.Criticalanalysisofriskfactorsandoutcomeofplacentaprevia[J].ArchGynecolObstet，2011，284（1）：47-51.

[4]刘巧英.凶险型前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术中的止血方式及效果分析[J].黑龙江医学，2016，40（2）：131-132.

[5]张晓红.凶险型前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术中止血方式探讨[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（11）：89-90.