改良式B-Lynch缝合术在剖宫产产后出血中的应用

改良式B-Lynch缝合术在剖宫产产后出血中的应用

刘育新

刘育新（江苏省盐城市阜宁县人民医院妇产科江苏阜宁224400）

【摘要】目的探讨改良式B-Lynch缝合术在治疗剖宫产产后出血中的应用价值。方法对30例因剖宫产术中宫缩乏力性出血的病例用改良式B-Lynch缝合术治疗，观察其止血效果。结果所有病例治疗后宫缩好转，出血减少，无晚期产后出血，治疗产后出血效果较好，且子宫复旧及月经恢复情况均正常。结论改良式B-Lynch缝合术操作简单，效果确切，且能保留子宫，是治疗剖宫产产后出血的有效方法。

【关键词】剖宫产产后出血改良式B-Lynch缝合术

【中图分类号】R714.46+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）23-0008-01

产后出血是产科常见的并发症，是全世界孕产妇死亡的最主要原因，而宫缩乏力性产后出血又居产后出血之首位。及时有效的处理宫缩乏力性产后出血，保留子宫对产妇很重要。我科在2009-2011年近3年时间内收治产妇分娩8645例，剖宫产术中宫缩乏力性出血的病例30例用改良式B-Lynch缝合术治疗，取得良好效果，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料我院妇产科2009年1月至2011年12月对30例在剖宫产产后出血及可能出血的产妇使用改良式B-Lynch缝合术。（1）年龄24-39岁。（2）孕周37-42周。（3）产次：初产21例，经产9例。（4）出血原因：巨大儿7例（其中1例合并羊水过多），双胎妊娠4例，娠高血压疾病4例，疤痕子宫5例（剖宫产手术史），胎盘粘连4例（其中巨大胎盘1例，胎盘浅肌层植入1例），胎盘早剥1例，产程延长5例。（5）出血量：600ml以下5例，600-1000ml9例，1000-1500ml13例，2000ml以上3例。

1.2方法30例剖宫产产后出血，给予按摩子宫，含服米索前列醇，宫体肌注缩宫素，静脉用缩宫素等保守性治疗均无效后，双手加压估计B-Lynch缝合法潜在成功机会（用双手加压按摩子宫，观察子宫出血控制情况，如阴道出血明显减少，说明胎盘浅肌层植入行本术式成功的机会较大）。宫缩乏力30例经加强宫缩治疗无效后，给予改良式B-Lynch缝合术。胎盘粘连、胎盘浅肌层植入剥离面出血多给予创面8字缝合后再予B-Lynch缝合。出血多时边抗休克治疗边缝合。手术操作：①子宫加压：先快速缝合子宫切口，将子宫从腹壁切口托出，两手加压子宫体，若出血减少则估计该手术能成功。②选用1根1号可吸收线，在剖宫产术中，下推膀胱腹膜反折进一步暴露子宫下段，先从右侧子宫切口下缘2-3cm、子宫内侧3cm处进针，缝线穿过宫腔至切口上缘2-3cm、子宫内侧4cm出针，将缝线拉到宫底，在距右侧宫角约3-4cm处垂直绕向后壁，当缝线绕行宫底过程中，分别在子宫前后壁和宫底部垂直褥式缝合子宫浆肌层3针，将缝线固定于子宫，以防止缝线滑脱引起其他器官套叠、梗阻。绕向后壁的针线在与前壁相对的部位进针至宫腔内；然后再横向拉至左侧，在左侧宫体后壁（与右侧进针点相同部位）出针，出针后将缝线绕过宫底至子宫前壁，缝合方法，进出针的部位与右侧相同，助手双手加压子宫体，将两条缝线同时收紧后，打结位于下段切口的下方，检查无出血。③子宫放回腹腔，观察子宫色泽、阴道流血量、尿量、生命体征等，以确定出血是否被控制，一般需观察10-15分钟，必要时延长观察时间。子宫由灰暗转为红润，出血渐止，生命体征平稳，方可关腹。④术后24小时内密切观察子宫硬度及阴道流血情况。

1.3疗效评定标准[1]①有效：阴道流血量≤50ml/h，子宫收缩良好，质硬，出血逐渐减少或停止，生命体征平稳，尿量正常；②无效：阴道流血量>50ml/h，子宫收缩不良，或顽固性子宫收缩乏力，质软，出血不能控制，生命体征恶化，尿量<30ml/h或无尿。

2结果

2.1一般情况本研究所观察的30例患者术中见子宫柔软，按之表面凹陷，严重者松软如囊袋状，术中出血量为700-1800ml，并有不同程度的头晕、心慌、脉搏增快及血压下降等。经常规方法处理后止血无效即行改良式B-Lynch缝合术。

2.2改良式B-Lynch缝合术止血效果术中、术后根据患者失血情况予以输血补液，20例经改良式B-Lynch缝合术后止血均有效，成功保留了子宫。

2.3随访情况术后24小时内30例患者子宫硬度均较好，24小时之后阴道已无明显流血。于术后5-7天出院，伤口愈合良好。产褥期随访未出现晚期产后出血及感染、腹痛、肠梗阻等并发症。术后随访2-8月，月经恢复正常，无子宫粘连。

3讨论

3.1产后出血原因产后出血是指胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者，是导致孕产妇死亡的主要原因，且产后出血占产科出血的首位。其原因多为子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍。其中又以子宫收缩乏力为阴道分娩和剖宫产产后出血的主要原因。子宫乏力引起的产后出血占70%，其主要原因为：①妊娠并发症如多胎妊娠、巨大儿、羊水过多等导致子宫肌纤维过度伸展、肌纤维收缩力下降，影响子宫正常缩复。②产妇精神紧张疲惫，全身状况差，产程过长，多产继发子宫收缩乏力。③麻醉使子宫肌肉松弛过度。④子宫对缩宫素敏感性差。⑤子宫功能异常或解剖畸形。子宫平滑肌瘤、前置胎盘、子宫畸形及子宫瘢痕等影响收缩力。⑥妊娠期高血压疾病、子宫肌纤维水肿均可影响子宫收缩。⑦羊膜腔感染，破膜时间延长。

3.2改良式B-Lynch缝合术减少产后出血的机制1997年，英国MiltonKeynes医院的DrChristopherB-Lynch医师首次在英国妇产科杂志（BJOG）上报道了一种新的外科手术控制难治性产后出血的缝合方法。其原理是使用肠线或可吸收线缝合捆绑子宫肌层，使子宫处于持续纵向压缩状态，弓形血管有效地被挤压，血流明显减少缓慢，局部加压后易于使血流凝成血栓而止血，同时因血流减少，子宫肌层缺血，刺激子宫收缩而进一步压迫血窦，使血窦关闭而持续止血[2]。

3.3应用改良B-Lynch缝合术的体会改良B-Lynch缝合术操作与其他保守性手术相比更简单，而且安全易行，无需特殊器械和手术技巧，成功率高，止血迅速可靠，未发现术后并发症，效果确切，尤其适用于剖宫产术中子宫收缩乏力及其他原因所致的子宫弥漫性出血，是子宫收缩乏力性产后出血首选而且有效的外科止血方法。国外多篇文献报道应用子宫背带缝合术已成功治疗宫缩乏力性产后出血，仅1例失败[3]，避免了子宫切除、输血以及发生DIC的可能，术后随访未见并发症的发生，且有术后再次成功发育的报道[4]。经临床实践，我科采用子宫背带缝合术治疗产后出血病例中，主要用于宫缩乏力引起的产后出血。我科近几年尚用于胎盘因素（前置胎盘、胎盘早剥）和凝血功能异常性产后出血。经典的B-Lynch缝合术也用于前置胎盘引起的产后出血。前置胎盘系因胎盘剥离面出血，难以有效止血，可先在前后壁胎盘剥离面作“8”字缝合止血[5]，而后行子宫背带缝合术。对存在产后出血危险因素的产妇，尤其子宫呈“软袋”改变时，在未出现大出血前就采用改良B-Lynch缝线术行子宫缝扎，可避免继之出现术中大量失血及发展为弥漫性血管内凝血（DIC）等严重并发症。

参考文献

[1]CondousGS,ArulkumarranS.Medicalandconservativesurgicalmanagementofpostpartumhemorrhage[J].BrJObstetGynaecolCan,2003,25(11):931-936.

[2]周佳玲.子宫背带缝合术治疗剖宫产产后出血32例[J].中国现代医生，2010,48（3）：152-153.

[3]PriceNB-LynchC.TechnicaldescriptionoftheB-Lynchbracesuturefortreatmentofmassivepostpartumhemorrhageandreviewofcases[J].IntJFertilWomenMed,2005,50(4):148-163.

[4]TsitlakidisC,AlaladeA,DansoD,etal.Tenyearfollow-upoftheeffectoftheB-Lynchuterinecompressionsutureformassivepostpartumhemorrhage[J].IntJFertilWomenMed,2006,5(6):262-265.

[5]成金焕.前置胎盘剖宫产术中应用纱条填塞宫腔止血效果分析[J].中国妇幼保健，2005,20（3）：306-307.