丛龙雨（上海市奉贤区救护站上海市奉贤区中医院201400）
【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）17-0066-01
2001年3月-2007年3月，我院收治股骨转子间及转子下骨折40例，均采用动力髋（DHS）治疗，疗效满意。
1材料与方法
1.1病历资料：本组40例，其中转子间Ⅲ型骨折7例，转子间Ⅳ型骨折19例，转子下骨折14例。其中男性22例，女性18例，年龄25-74岁。左侧23例，右侧17例，合并有脑、肺等其它肢体伤9例。
1.2治疗办法：本组患者均采用股骨髁上或胫骨结节牵引3-6天，采用股骨上端外侧纵形切口。充分显露股骨转子间及转子下骨折处，复位后在大转子下2.5公分处取DHS导向器向股骨头颈处打入克氏针一枚。透视后观察位置，根据克氏针的长度选择适宜的螺钉拧入。上好套筒钢板取3-5枚螺钉固定，有小转子移位还须拉力螺钉固定。关闭切口。常规应用抗生素5-7天，术后第二天行股四头肌练习。一周后被动活动患肢髋膝关节。两周后扶双拐下地行走。4-6周肢体部分负重。摄X光片见骨折愈合后完全持重行走。
结果：40例均得到随访，37例骨折一期愈合，2例术后疼痛，经用非甾类镇痛药物后消失。1例切口感染，经换药治疗后治愈。
2体会
转子间I形及Ⅱ型骨折，我们采用闭合复位，经皮空心针固定术，效果较好。对Ⅲ型、Ⅳ型及股骨转子下的这些不稳定骨折，我们采用切开复位，动力髋钢板（DHS）外加拉力钉固定，效果较好，但手术中必须保持：（1）前倾角与颈干角的大小不变；（2）必须重建股骨内侧的支持，即小转子的稳定性；（3）对年龄较大的患者，因躯体合并症多，故不苛求解剖复位，要适度手术；（4）要有完善的术后康复计划。术后第二天做股四头肌功能练习。一周后被动活动患肢髋及膝关节，二周后扶双拐下床行走。摄片骨折完全愈合后患肢持重行走。
参考文献
[1]陆裕朴主编.实用骨科学.
[2]黄山东等.AO动力髋螺钉治疗老年股骨转子间骨折临床骨折杂志,2004.7.197页.
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