吴永珍（云南省红河州第三人民医院儿科661400）
【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）24-0226-01
患儿、女、7岁。因腹痛半小时，伴呕吐1次来诊入院。
2012年2月4日8时许患儿起床后无明显诱因突感左侧腹痛，呈阵发性加剧，无放射及牵涉痛，伴呕吐胃内容物1次，无咖啡样物及喷射性呕吐。无腹泻、咳嗽、咳痰、发热等。未经处理急来就诊。入院时查体：体温39.1℃神清、精神可，急性痛苦貌，呼吸平稳，查体合作欠佳，咽无充血，心肺阴性。腹软，全腹有压痛，以左中上腹为明显，无反跳痛和肌卫，肠鸣音正常。急查血常规报告：WBC8.6×109/1HGB136g/1133%N62.7%P1T283×109/1余无异常，大便、尿常规：无异常，腹部B超：脐周肠系膜旁查见多个：0.8×0.4cm及0.7×0.5cm不等的实质稍低回声结节，考虑腹腔淋巴结声像，肝胆胰脾双肾未见异常。即给“布洛芬片”0.2口服，头部冰敷处理，体温下降，腹痛缓解，家属带患儿回家。16时许患儿再次发热（体温未测），在家自服“布洛芬片”2片。22时许患儿在次腹痛而来诊。
查体
体温36.8℃，心肺阴性，腹平软，全腹有压痛，以左上腹微明显，肠鸣音正常。急查X线胸片报告：左下肺炎。给予抗炎对症治疗，次日腹痛症状逐渐缓解，并开始出现咳嗽、咳痰相应症状。经抗炎、止咳、祛痰对症支持治疗10天，症状、体征完全消失，复查X线胸片报告：左下肺炎性病灶完全吸收。但病程中始终未出现肺部体征。
讨论
1.以腹痛为主要表现的疾病是临床工作中常见的疾病之一，病因复杂，临床表现多样化。该患儿病初缺乏咳嗽、咳痰及肺部体征，因膈胸膜受炎症刺激时疼痛向上腹部放射而引起腹痛。一般临床医生容易将腹痛的病因局限于腹腔内器官，而忽视了胸部及全身性疾病也可引起腹痛。
2.该患儿入院时在医师轻缓的腹部触诊下，腹肌痉挛缓解，腹痛消失。或因患儿发热用解热镇痛药，有一定的镇痛作用而使腹痛消失。以此可见，对提高腹腔外器官的疾病所致腹痛的认识具有十分重要的意义。如果对一个腹痛患者不能做出正确的诊断，就无法合理用药，这样一来既不能提高医疗水平，也不能保证患者的身心健康，相反还会给患者带来不必要的经济损失。
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