奥施康定治疗中重度癌痛临床疗效观察

奥施康定治疗中重度癌痛临床疗效观察

陈丹管丽莉（通讯作者）

湖南旺旺医院综合科湖南长沙410016

【摘要】目的探讨中重度癌痛采取奥施康定治疗的疗效。方法选取82例于2015年6月至2016年6月期间我院接收的晚期癌症患者，随机分为对照组（给予盐酸吗啡片治疗，n=41）与观察组（给予奥施康定治疗，n=41），观察两组治疗疗效。结果观察组有效率与对照组有效率比较无明显差异（P>0.05）；观察组患者镇痛起效时间显著短于对照组（P<0.05），镇痛持续时间显著长于对照组（P<0.05），药物最高日用量及日均用量均低于对照组（P<0.05）；此外，对照组各项不良反应率较观察组显著要高（P<0.05）。结论重度癌痛患者采取奥施康定治疗，疗效与即释吗啡片相当，但其用药剂量小，起效迅速，镇痛时间长，且不良反应较少，具有推广价值。

【关键词】中重度癌痛；奥施康定；临床疗效

癌痛是常见的肿瘤相关症状之一，严重影响癌症患者的生活质量。如何进行合理、规范化的止痛治疗是临床医师关注的焦点。近年来，奥施康定由于具有镇痛时间长、起效快等特点，在临床上应用较为广泛。本研究中通过资料回顾性分析，探讨中重度癌痛患者采取奥施康定治疗的疗效，以期为临床治疗提供客观依据，现作以下报道：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取82例于2015年6月至2016年6月期间我院接收的晚期癌症患者，纳入标准：（1）数字评分量表（NRS）≧4分，PS≤3分；（2）无重要器官严重病损者；（3）无阿片类药物过敏史；（4）既往未使用过奥施康定片和（或）吗啡片；（5）预计生存期>2个月。将入选者随机分为对照组（n=41）与观察组（n=41）。观察组中，女15例，男26例，年龄18-76岁，平均（45.05±9.12）岁，中度疼痛25例，重度疼痛16例；对照组中，女14例，男27例，年龄19-75岁，平均（45.08±8.69）岁，中度疼痛28例，重度疼痛13例。在年龄、性别、疼痛程度等资料上，两组晚期癌症患者比较基本一致（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

观察组应用BARDPHARMACEUTICALSLIMITED生产的盐酸羟考酮缓释片（商品名奥施康定批号；H20120518）10mg，q12h口服，应用MallinckrodtInc.生产的氨酚羟考酮（商品名泰勒宁批号：H20100158）1-2片，长期备用医嘱口服处理爆发痛。对照组应用青海制药厂有限公司生产的盐酸吗啡片（批号：国药准字H20033010）q4h口服，单次剂量为10mg，盐酸吗啡片5-10mg/次，根据临时医嘱口服处理爆发痛。两组患者均给予胃复安10mg，预防恶心、呕吐，每天口服两次；乳果糖口服预防便秘，每次10ml，每天2次。观察时间为1周，采用NRS评分进行癌痛评价。

1.3观察指标

疗效评价[1]：完全缓解（CR）：治疗后，NRS为0分，完全无痛；部分缓解（PR）：治疗后NRS为1-3分，疼痛明显减轻，能正常生活；无效（NR）：治疗后疼痛未减轻或加重。本文以PR+CR为临床有效。同时观察两组止痛相关指标，包括镇痛持续时间、镇痛起效时间及用药量，包括最高日用量、日均用量。观察两组患者不良反应发生情况。

1.4数据处理方法

采用SPSS15.0软件分析及处理数据，以（）表示计量资料，组间比较以t检验，当P<0.05，具有统计学意义，以百分比（%）表示计数资料，组间比较以卡方检验。

2结果

2.1患者治疗疗效情况

观察组有效率与对照组有效率比较无明显差异（P>0.05），见下表

3讨论

癌痛是晚期癌症患者常见症状，严重影响病人的生活质量，有效控制癌痛，改善患者生活质量，是医师不容忽视的职责。在临床上往往直接应用羟考酮、吗啡等第三阶梯强阿片类药物作为中重度疼痛的初始治疗药物，使疼痛迅速缓解，减轻病人的痛苦[2]。其中又以即释吗啡为背景药物滴定方法在临床上应用较为广泛，但随着即释吗啡应用的增多，其缺陷逐渐显现，如其疼痛控制不稳定、不良反应多、血药浓度波动大等。且若增加吗啡剂量，则可能使血药浓度过量，出现吗啡中毒反应[3]。奥施康定是羟考酮的最新剂型，它以即释和缓释双重释放为特点，其中38%的药物即释，可在60min内起效，62%的药物控释，镇痛作用可稳定维持12h，其口服生物利用度高，可达60%-87%，用药24-36h血药浓度可达到稳态，此外，其镇痛强度是吗啡的2倍，且无剂量封顶作用，该药在用药过程中不会产生蓄积效应，故基本不会影响肾功能，不良反应较少，常见的不良反应有便秘、恶心等，恶心呕吐多出现在用药初期，而后症状会逐渐减轻直至消失[4]。当癌痛患者的疼痛评分较高时，以奥施康定为背景的滴定方法可在12h内确定有效控制疼痛所需的剂量，能更加快速地使患者的疼痛得到有效控制。本研究中应用泰勒宁处理滴定过程中出现的爆发痛，其主要由对乙酰氨基酚325mg和羟考酮5mg组成，两种药物协同增加镇痛作用，但又因两种药物剂量减少，可使不良反应减轻[5]。本研究中，观察组有效率与对照组有效率比较无明显差异（P>0.05），可见奥施康定和即释吗啡片的镇痛效果相当，同时，观察组患者镇痛起效时间显著短于对照组（P<0.05），镇痛持续时间显著长于对照组（P<0.05），药物最高日用量及日均用量均低于对照组（P<0.05），此外，其不良反应率显著低于对照组（P<0.05），可见奥施康定用药剂量小，起效迅速，镇痛时间长，且不良反应较少，具有显著优势。

综上所述，中重度癌痛患者采取奥施康定治疗，疗效与即释吗啡片相当，但其用药剂量小，起效迅速，镇痛时间长，且不良反应较少，具有推广价值。

参考文献：

[1]张磊，刘啸，王艳军等.高乌甲素联合奥施康定治疗中重度癌痛的临床观察[J].现代肿瘤医学，2016，24（18）：2961-2964.

[2]雷俊华，洪涛，曾江正等.塞来昔布联合奥施康定治疗中重度癌痛的临床观察[J].临床误诊误治，2013，26（7）：83-85.

[3]李湘辉，李翠兵，周晓峰等.四种阿片类镇痛药用于癌性疼痛治疗的药物经济学评价[J].现代肿瘤医学，2013，21（1）：169-171.

[4]杨生辉，莫安薇，邱纯等.奥施康定联合氯诺昔康治疗骨转移癌疼痛的临床观察[J].海南医学，2014，25（3）：335-337.

[5]王抒，乔田奎，袁素娟等.奥施康定联合加巴喷丁对癌性神经病理性疼痛患者的效果观察[J].中国综合临床，2015，31（12）：1107-1111.