干预前后静脉穿刺处皮下淤血的效果比较

干预前后静脉穿刺处皮下淤血的效果比较

杨杰熊华孙颖

杨杰熊华（通讯作者）孙颖（华山医院宝山分院上海200431）

【摘要】目的研究静脉输液拔针后穿刺处按压部位、方法、时间，以减少皮下淤血的发生，以利于再次穿刺，减轻患者痛苦。方法选取2012年1月—6月我院门急诊连续补液≥2次的患者300例，第一次补液结束拔针时给予常规宣教，第二次补液时及拔针后实施干预措施，比较两次拔针后穿刺部位皮下淤血情况。结果实施干预措施后，穿刺部位皮下淤血的发生率大大降低，干预前后比较差异有统计学意义，P＜0.01。结论通过对静脉输液拔针的病例观察分析表明，对正确的部位进行持续按压、时间充足，能有效防止皮肤出血和皮下淤血的发生。

【关键词】静脉输液穿刺部位皮下淤血

【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）35-0175-02

静脉输液是临床重要的治疗手段和抢救措施之一，也是主要的给药途径。输液拔针后针眼处皮下淤血是比较常见的现象，淤血遮盖了血管的走行，穿刺者对血管位置、走行、深浅判断不准确给再次穿刺带来很大困难，同时加重了患者痛苦，甚至引起医疗纠纷。皮下淤血与拔针后按压针眼不到位有直接关系，如何指导患者有效按压以减少皮下淤血的发生是一个值得探讨的话题。经临床实践，对穿刺部位存留淤血的患者实施干预措施，取得较好的效果，总结如下。

1研究对象

选取2012年1月—6月我院门急诊补液患者300例，其中男169例、女131例，年龄7岁—82岁，平均年龄49岁。研究对象满足以下条件：①患者连续经上肢浅静脉输液≥2次，第一次补液拔针后穿刺部位皮下淤血②患者意识清楚，可以自行按压针眼，凝血功能正常。两次均由同一操作者进行静脉穿刺及拔针，每次穿刺均一针见血，输液过程顺利无渗漏，使用6号头皮针进行穿刺。

2研究方法

患者第一次补液拔针后予其进行常规指导，即按压穿刺部位5分钟，勿揉。患者第二次补液时实施干预措施，改为对侧相应肢体同一部位穿刺，选择静脉时发现皮下淤血，解释淤血发生原因及拔针后正确按压的必要性和重要性；拔针时指导患者用拇指指腹沿血管纵向按压皮肤穿刺点至其上方1—2cm内的区域，并做好接替按压的示范，按压时间5—10分钟，按压力量均匀以不出血为度，在补液大厅醒目位置悬挂石英钟以强化患者的时间概念。比较两次拔针后穿刺部位皮下淤血情况。

3统计学处理

所有数据资料采用SPSS13.0进行处理，计数资料比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

4结果

两次输液拔针后穿刺部位皮下淤血情况比较例（%）

总例数未发生淤血发生淤血

面积＜1cm21—2cm2＞2cm2

第一次30065（21.67）71（23.67）86（28.66）78（26.0）

第二次300242（80.67）27（9.0）19（6.33）12（4.0）

X2=159.21,P＜0.01

5讨论

5.1按压部位

在静脉穿刺时，针头斜面向上，当斜面全部进入皮肤后沿静脉走行再刺入静脉，所以皮肤穿刺点和血管穿刺点往往不在同一点，血管穿刺点在皮肤穿刺点的上方位置。多数患者常规按压皮肤穿刺点少许时间后，皮肤表面不再出血就停止了按压，却忽略了血管穿刺点仍在渗血，所以皮肤进针点及血管穿刺点需同时按压，以达到止血的目的。有的患者用未输液侧掌心或多个手指按压穿刺部位，虽然遮盖面积非常大，但按压部位模糊，力量不集中，此时需告知患者拇指按压局部要有针对性，一个部位而非一片区域。

5.2按压方法

拔针后告知患者勿更换按压手指，要持续不间断地按压有利于止血。有的患者边按边揉，要更正其错误做法，揉的同时放松了压力，按压部位偏离，少量皮下出血被分散开使淤血面积扩大。对于进针点位于低于体表的皮肤皱褶或肌腱结合部凹陷处时，用消毒棉球按压效果优于使用敷贴按压，因棉球可以深入凹陷处与穿刺点接触充分。

5.3按压时间

凝血是一个复杂的化学变化过程，需要一定时间才能完成。正常人的出血时间在1—3分钟（Duke法），凝血时间在2—5分钟（玻片法）。拔针后，如果按压时间过短或未持续按压，血管针眼处的血凝块尚未形成，停止按压后，在静脉压与骨骼肌的舒缩挤压作用下，血液就会从针眼外溢。在临床采取交换按压时，必须强调患者按压时间一定要超过5分钟，中途不能放松按压的地方，否则患者会不停地放松按压，看穿刺部位是否还有出血。

6结论

通过对静脉输液拔针的病例观察分析表明，对正确的部位进行持续按压、时间充足，能有效防止皮肤出血和皮下淤血的发生。

参考文献

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