脑卒中危险因素及早期干预

脑卒中危险因素及早期干预

孔凡兰梁春梅

孔凡兰梁春梅新疆哈密地区第二人民医院(新疆哈密839001)

［中图分类号］R743［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2010)8-0060-02

近年来，我国脑血管病的发病率不断不升，并有低龄化趋势，目前我国已成为脑卒中的高发区，每年约有150万～200万新发脑血管病病人。约有120万人死于脑血管病，死亡率占死因的第二位，不仅如此，脑卒中使患者丧失生活自理能力，约75%的卒中幸存者不同程度丧失了劳动能力，40%重度致残。研究证明，缺血性脑卒中完全可以通过有效干预其危险因素，降低病死率和致残率，本人就导致脑卒中常见的可干预的危险因素综述如下：

1高血压

1.1高血压是脑卒中的首位危险因素，高血压可损伤动脉内皮细胞的超微结构，使血管壁通透性增强，凝血机制增强，主动脉肌层发生变性，内膜增厚，管腔狭窄，导致血管重构，最终导致动脉粥样硬化。对高血压患者要予综合评定，确定危险度分层，根据病情给予长期、有效、合理的治疗。

1.2干预措施：

1.2.1改变不良的生活方式（如控制体重，适量的有氧运动，限制钠盐的摄入，戒烟限酒等）。

1.2.2合理选用降压药，在具体选择药物时，有证据显示血管紧张素受体拮抗剂（ARB）及钙离子拮抗剂在卒中一级预防中更有效，而利尿剂或联合血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）可用于卒中后二级预防。

1.2.3血压应控制在140/90mmHg以下，心力衰竭者血压应<130/85mmHg，糖尿病或肾功能不全者血压应<130/80mmHg，对于单纯收缩期血压，使收缩压降低20mmHg，如患者能耐受，可进一步降低收缩压至140mmHg。2糖尿病

糖尿病是脑卒中的重要危险因素之一，糖尿病引起缺血性脑卒中主要与糖尿病代谢紊乱所致微血管、大血管病变以及血液流变学和抗凝纤溶系统的异常有关，慢性高血糖、脂代谢异常、胰岛素抵抗促使动脉粥样硬化形成，此外糖尿病常合并高血压、高血脂及心、肾功能异常，也是增加脑卒中的危险因素。干预措施：2007年版《中国2型糖尿病防治指南》指出，2型糖尿病一经诊断，在饮食与运动干预的同时开始抗糖尿病药物治疗。经治疗3个月后糖化血红蛋白未达标者，加用胰岛素治疗。血糖控制目标：空腹血糖小于7.0mmol/L，餐后2小

时血糖小于10.0mmol/L，糖化血红蛋白小于7%。

3高脂血症

高脂血症可使血管内皮细胞受损，血小板粘附于血管壁易形成血栓，同时过氧化脂质还可影响前列腺素和凝血因子活性，促使血栓形成。胆固醇超过6.7mmol/L者，不论血压正常或增高，发生脑血管的危险因素均增加。血浆中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）应低于3mmol/L，如超过此标准可促使动脉管壁发生粥样硬化。现已证实血浆中高密度脂蛋白胆固醇是脑血管的保护因素，其血浆水平越高脑动脉狭窄的可能性越小。控制目标：低密度脂蛋白小于2.6mmol/L。干预措施：合理饮食，适当运动和控制体重，必要时选用降脂药，单纯胆固

醇升高或以胆固醇、低密度脂蛋白升高为主的混合型患者选用他丁类药物治疗，单纯甘油三脂升高或以甘油三脂升高为主的混合性患者选用贝特类药物治疗，必要时可联合用药。治疗过程中注意药物的不良反应及肝、肾功能损害，横纹肌溶解。

4高同型半胱氨酸血症

血浆同型半胱氨酸（HCY）是一种含硫基的氨基酸，是蛋氨酸代谢的中间产物，从肾脏排出。高同型半胱氨酸血症可由遗传或非遗传性缺陷所致。有相当多的资料表明高HCY血症不仅是缺血性脑病的独立危险因素，也是冠心病的危险因素之一。其正常范围：5～15umol/L，对高HCY患者可以考虑应用叶酸和B族维生素干预。

5不良的生活方式

5.1吸烟：吸烟是脑卒中的危险因素之一，吸烟量越大，吸烟时间越长，脑卒中的发病率和病死率越高，30-40岁的吸烟者，脑梗死的发生率比不吸烟者大5倍，而且长期被动吸烟也可增加脑卒中的发病危险。因此提倡戒烟，大力宣传吸烟的害处，公共处所设立指定吸烟区，减少被动吸烟。

5.2饮酒：长期过量饮酒是心肌梗死、缺血性脑梗死、肺栓塞和深静脉血栓形成等疾病的危险因素。长期过量饮酒还可引起高血压、酒精性心肌病、酒精性肝炎、肝硬化等疾病。故为了健康，男性每日饮酒量：白酒≤50ml，啤酒≤640ml，葡萄酒≤200ml，女性饮酒量减半。为他人和自身的健康，宾宴上不过量、不劝酒。

5.3睡眠：睡眠可以消除疲劳、保护大脑，但睡眠时间不是越长越好。睡眠时间太长，血液循环变得缓慢，血液粘滞性增加，这就是大多数脑血栓发生在后半夜睡眠状态的原因，一般成人保证每日睡眠6-8小时即可，同时遵循生物钟规律，不熬夜、不贪睡，养成健康、科学的睡眠规律。

5.4体育锻练：体育锻练为缺血性脑卒中单独的保护因素，但无论何种运动，都应注意动的强度、时间、频率，每周3-4次，每次运动30分钟。可进行快走、慢跑、步行、游泳等有氧运动，运动强度可通过运动时的心率来衡量，运动时的适宜心率=170－年龄。在运动中出现以下情况时应停止运动：

5.4.1心率不正常（心率过快、心律失常等）；

5.4.2运动中或运动后即出现胸部、上臂或咽喉部疼痛或沉重感；

5.4.3特别眩晕或轻度头痛、出冷汗、晕厥；

5.4.4严重气短；

5.4.5一过性失明或失语。

5.5肥胖：随着生活水平的提高，食物的过于精细，体力劳动的减少，使肥胖的患者越来越多，目前肥胖已成为21世纪严重的社会问题。现已证实脂肪组织是一种能释放多种促进动脉粥样硬化、改变凝血和纤溶系统活性炎症介质的内分泌器管，因此，控制体重是保持健康的重要因素之一。正常范围的体重指数（BMI）：18.5～23.9kg/m2，当BMI>25时，控制腰围的目标是：男性≤101.6cm，女性≤88.9cm。［BMI计算方法:BMI=体重（公斤）/身高（米2）］

总之，脑卒中危险因素复杂多样，还有待于继续深入的临床研究，为脑卒中的一级和二级预防提供更多的科学依据。从上述脑卒中的危险因素中可以看出许多因素是可以预防或可以控制的，通过有效的人为干预，即可降低脑卒中的发病率，减轻致残度，提高生活质量。