基层医院品管圈活动推进机制的探讨

基层医院品管圈活动推进机制的探讨

姜文静彭春敏冯广伟万菁谢东浩（辅导老师）

姜文静彭春敏冯广伟万菁谢东浩（辅导老师）

（上海市徐汇区大华医院上海200000）

【摘要】目的：探索在二级医院中如何更好地全面推进品管圈活动。方法：通过对我院开展品管圈过程中遇到的难点问题进行调查问卷，针对其中亟需解决的重点、难点问题运用品管圈管理工具分析，制定对策，并进行过程评价和管理，进行前后效果比较。结论：针对推行的重点、难点问题进行分析，制定有效对策，对推进品管圈活动是可行的，提高了员工自主自发解决问题的能力，有效地提高了一线职工参与管理的意识和管理制度的执行力。

【关键词】品管圈；推进机制；探讨

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）10-0345-02

品管圈(QualityControlCircle，QCC)是指工作性质相近或相关的人共同组成一个圈，本着自动自发的精神，运用各种改善手法，启发个人潜能，透过团队力量，结合群体智慧，持续从事各种问题的改善，使每位成员有参与感、满足感、成就感，从而认识到工作的意义和目的[1]。

新旧世纪之交，品管圈在大陆少数医院悄然燃起星星之火；如今，借助医疗质量持续改进这一东风，品管圈已如火如荼地开展起来。针对目前我国医院品管圈发展中存在的一些问题，清华大学医院管理研究院刘庭芳教授进行了专项研究与分析，此次调查案例共收集品管圈样本396例，其中三级医院354家，二级医院42家。发现品管圈主要问题集中在主题选定、要因选择、对策拟定、标准化这四个方面。

我院于2013年首次在儿科试点开展品管圈活动，2014年结合医院在医疗质量、安全、服务、管理、效率等方面的需求，全院共计申报17项品管圈，通过评比筛选出10个品管圈作为活动项目。2015年全院再次积极申报，申报19项，再次遴选10个圈，并作为我院医院重点工作“三个十”的其中之一——“十大品管圈”。目前，我院品管圈开展共计19个，其中儿科微笑圈连续开展三期，共计实施品管圈项目21项。

在品管圈推进的过程中，我们也发现存在许多问题，为了更确切地把握真实原因，我们向临床各科室主任，共计发放问卷22份，实际回收20份，数据显示：其中15%科主任不了解品管圈、30%科主任未参与过品管圈、70%科主任希望加强物质或精神方面的奖励；我们同时向临床各科室基层圈员（以圈员护士为主），共发放问卷14份，实际回收12份，共收集建议及意见34条。对于品管圈难以推进的原因，我们进行分类、统计，运用品管圈管理工具绘制鱼骨图（见下图）。

图1品管圈为何难以推进（科主任）

图2品管圈为何难以推进（基层圈员）

通过统计调查，我们发现品管圈难以推进的原因主要为：科主任对品管圈了解度不高、没时间和精力、缺乏培训、缺乏激励机制。针对上述原因，我们认真分析总结，制定相应对策。

1.科主任对品管圈了解度不高

1.1调整品管圈推行组织架构

我国大型综合医院长期沿用自上而下的命令式的链式组织管理结构[2]，而品管圈是自下而上的管理方式，但并不代表科主任可以脱离品管圈的推进，任由圈员发展，没有科主任的了解与支持，品管圈必定难以开展。2015年5月，基于上述思路，我们重新构建了品管圈推进的组织管理结构，具体分为领导小组、办公室活动小组、内训师团队，与各党支部密切联系，设立品管圈推进团队，科主任为第一责任人。

活动初期，我院虽成立了品管圈推进委员会，但并没有明确工作内容的规划及分配，造成大部分委员们“只挂名，不做事”，委员会没有起到应有的作用，对于圈的运作没有及时给予行政上的支持与配合。2015年品管圈的推进过程中，我们重新修订了品管圈活动方案，明确分工与职责，品管圈推进人员、科主任参会率明显提升。

1.2加强对科主任的培训

科主任在品管圈推行中起着至关重要的作用，除了要积极参与到品管圈中来，更要了解品管圈，参与品管圈的相关培训，我院在每月周周讲的平台上，针对各科主任开展品管圈培训，让他们认识品管圈真正能为我们带来什么，如何运用品管圈成为全面质量管理活动的利器。

2.缺乏时间与精力

2.1允许圈员利用少量工作时间

品管圈活动的开展有许多工作量，主要是利用圈员的业务时间来开展，但在运作的过程中多少会占用工作时间，例如圈会议、资料收集、对策实施、成果发布会等。我院手术室护士长为了鼓励圈长积极参加品管圈培训，经常主动顶班，让圈长在繁忙的工作中也能够来参加培训课程。除了领导的支持，我们允许圈员利用少量的工作时间，不能完全要求大家全部利用业余时间，日积月累，阻碍一多，容易打击大家的积极性，不利于整个品管圈的推动。

2.2合理安排圈会的时间、次数

圈长是非常至关重要的，优秀的圈长要合理安排每次开会的时间、次数，合理分配圈员的分工与职责，有效的会前准备工作更是不不可少的，也可以利用中午休息时间或临近下班时间。

3.缺乏培训

3.1培养内训师、圈长队伍

我院品管圈开展仍然处于萌芽状态，内训师、圈长对品管圈熟练掌握程度仍然有待于加强，首先将内训师团队由2人增加至6人，积极安排培训课程，2015年内训师参加外出学习3次，共计7人次；参加院内培训5次，并邀请百特专家团队来院指导，针对目前存在的问题，对各圈的活动开展进行点评，尤其对于品管圈工具运用手法进行了详细的介绍与指导。另借鉴微格教学的理念[3]，以微信为平台，开展微格培训6次。

接下来计划再次扩大内训师团队，并建立品管圈推行手册，每人根据培训收获形成一堂精品课程，帮助圈长、圈员掌握QCC手法和工具[4]。

4.缺乏激励机制

4.1增加物质奖励

医院在活动初期主要强调团结协作精神，虽然有部分物质奖励承若，但在成果发布结束后再进行相关奖励，2015年首次在中期评估活动中增设奖项，在取得初步成效后立即给与每个圈员适当的物质奖励，调动其对质量持续改进工作的关注与热情。

4.2给予一定的培训机会

除了物质奖励外，我们发展与培养有志于品管圈活动开展的人员，根据其表现、活跃程度，给予一定的外出培训机会，将是否参与过品管圈作为其绩效考核的一部分，纳入科室精神文明考核。

5.讨论

我院通过3年推行品管圈的历程，调动了我院自主进行质量管理的积极性，推动了品管圈管理工具在我院的应用和时间，初步形成了医疗质量持续改进的长效机制，并提升了我院职工自主改善、积极向上的精神面貌。

应当看到，品管圈虽是一种管理工具，但骨子里体现的仍是一种文化，以人为本、实事求是、严谨合作[5]。医院开展质量持续改进活动是一项长期任务，除了需要科学的管理架构、有力的领导和侦测支持、团队成员的共同成长外，还将把质量持续改进的理念扎根到医院管理的文化中，因此，如何建立质量持续改进活动的长效机制需要在未来的实践中继续摸索。

【参考文献】

[1]张幸国.医院品管圈活动实战与技巧[J].杭州：浙江大学出版社，2010.

[2]石应康，程永忠，王玉兰等.医院组织结构和组织运作改革的几点体会[J].中华医学杂志，2005，85（46）：3249-3251.

[3]荣静娴.微格教学与微格教研[M].2版.上海：华东师范大学出版社，2012.

[4]陈俊凯、黄建丰，王晏婷.玩转品管圈[M].光明日报出版社.2015.

[5]王玉琦，秦新裕，高鑫等.品管圈工具在我院质量持续改进活动中的应用[J].中华医院管理杂志，2014,30（6）：425-427.