人工破膜静滴催产素缩短产程的临床观察

人工破膜静滴催产素缩短产程的临床观察

张惠明

张惠明陇西县第一人民医院（甘肃陇西748100）〖BT）〗

【摘要】目的探讨人工破膜后静滴催产素对产程的影响。方法将200例先兆临产需终止妊娠的初孕妇随机分为A、B两组，每组各100例。A组人工破膜后静滴催产素引产，B组为自然产程，比较两组孕妇经阴道试产成功率、剖宫产率及产程、新生儿窒息等情况。结果A组试产成功率、剖宫产率分别为82％、18％，B组分别为61％、39％。潜伏期、活跃期A组分别为(4.55±2.35)h、(3.45±1.85)h，B组分别为(9.28±3.58)h、(5.65±2.50)h，两组比较差异均有统计学意义。结论人工破膜后静滴催产素引产可明显缩短产程，提前了解羊水情况,处理异常情况，确保母儿安全，也可降低剖宫产率。

【关键词】人工破膜催产素产程剖宫产率

［中图分类号］R714［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2013)03－－

1资料与方法

1.1一般资料：就我院近一年阴道分娩的200例单胎、头位初产妇，年龄22～30岁，孕周38～41周，宫颈成熟，宫颈Bishop评分〉5分，无妊娠并发症及合并症，并具备阴道分娩的条件。将其中100例行人工破膜后静滴催产素设为A组，选取条件相同的自然产程100例产妇设为B组，观察人工破膜后催产素静滴对产程的影响。

1.2人工破膜方法：人工破膜前A组所有产妇均先听胎心音无异常，消毒外阴及阴道，常规导尿排空膀胱，行阴道检查排除明显的头盆不称或胎位异常后，用右手示指和中指夹持9号穿刺针伸入阴道内，避开宫颈旁及阴道组织，以针头刺破羊膜囊，使羊水缓慢流出，破膜后观察羊水性状、颜色，并立即监听胎心音。

1.3破膜后的观察：若破膜后1小时无规律宫缩，胎心率无明显异常者，给予0.5％催产素静滴，开始为8滴/min，如30分钟无规律宫缩则增加至16滴/min，1小时后仍无规律宫缩则逐渐增加至30滴min，至宫缩每10分钟3次为止。每15～30分钟，听胎心音一次。在整个产程中严密观察产妇，手触摸子宫，观察宫缩持续时间、强度、规律性及间歇时间，活跃期每1小时阴道检查1次，了解产程进展情况(如宫口扩张、胎先露下降情况)，密切注意羊水的性状、颜色等，及早发现胎儿宫内窘迫、胎方位异常。从规律宫缩开始计时，比较两组阴道分娩率、剖宫产率及产程、新生儿窒息情况.

统计方法：采用X2检验，P<0.05为显著差异。

2结果

产程、试产成功率、剖宫产率及新生儿窒息率的比较A组的潜伏期、活跃期、总产程时间明显少于B组；试产成功率A组高于B组；剖宫产率A组低于B组。经试产两组间的差异有统计学意义，结果见表。

3讨论

3.1人工破膜术缩短产程机制:人工破膜术是人为的刺破胎膜、排出羊水、缩小子宫体积、使胎先露下降，刺激宫颈、促进宫口扩张，并反射性地引起宫缩，以达到加速分娩的目的，是常用的一种引产方法。人工破膜后，羊水流出，宫腔容积改变，发生子宫动力学改变而启动宫缩，破膜后羊膜细胞中的溶酶体释放磷酸脂酶，促进前列腺素合成而启动宫缩，宫缩加强，胎头下降加速，胎头对宫颈压力增加又反射性地使前列腺素增加，同时刺激宫颈旁神经丛，反射性使催产素释放增加，进一步加强宫缩，使产程缩短［１］。

3.2人工破膜好处人工破膜除使产程缩短外，还可了解羊水性状，及早发现羊水粪染和胎方位异常。当发现羊水粪染，且胎心率低于120次/分时，才考虑为胎儿窘迫［2］，应力争30分钟内分娩。若只有羊水粪染，而无胎心改变或虽有胎心率变慢但不低于120次/分，又无羊水粪染时，不认为是胎儿窘迫，不必干预分娩。本文A组:4例产妇行人工破膜时发现羊水Ⅲ度粪染，因不能在短时间内结束分娩，而行剖宫产术，使宫内窘迫的胎儿及早脱离不良环境，减少新生儿不良预后的发生。人工破膜后羊水流出、宫缩时胎头下降，阴道检查有利于进一步明确胎方位，及时发现胎位异常，及早处理，避免延误处理时机。

3.3人工破膜适用症、禁忌症、注意事项人工破膜适用于宫颈已成熟，Bishop评分大于5分，头盆相称，胎头已衔接，胎位无异常者。凡有明显头盆不称、产道阻塞、胎位不正、宫颈不成熟、及胎盘功能减退者不宜行此术。人工破膜后，术者之手应停留在阴道内，经过1～2次阵宫缩后将手取出，若有脐带脱垂发生，应将产妇置于头低臀高位，并以手堵住脐带，急诊行剖宫产术，胎儿多可得以挽救。人工破膜的时机选择在下次宫缩开始前进行，此时宫腔内压力不大，而紧接着的宫缩将胎头下推，可防止脐带脱垂；而胎膜自然破裂多在宫缩高峰、宫腔压力最大时，脐带随羊水流出发生脐带脱垂及羊水栓塞的机会增多［3］。3.4人工破膜后静滴催产素注意事项:破膜后1小时仍未发动宫缩者若无产科禁忌症，应予0.5％催产素静滴加强宫缩。在整个产程中静滴催产素必须有医护专人守护，手触子宫观察宫缩持续时间、强度、规律性及间歇时间，活跃期每1小时阴道检查1次，了解产程进展情况(如宫口扩张、胎先露下降情况等)，观察胎心率变化及其与宫缩、胎动的关系，及早发现胎儿宫内窘迫、胎方位异常。

参考资料

［１］刘新民，妇产科手术学［M］第5版北京：人民卫生出版2011，794.

［2］乐杰妇产科学［M］第7版?北京：人民卫生出版，2008，135

［3］丰有吉沈铿妇产科手术学［M］第2版北京：人民卫生出版2012，209