骨伤科在国内的进展

骨伤科在国内的进展

贾国君

骨伤科在国内的进展

贾国君(黑龙江省穆棱市中医院黑龙江穆棱157500)

【中图分类号】R274【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2008)19-0092-02

【关键词】骨伤科

1中医骨伤科学的发展概况

1.1基础理论研究进展

大量资料表明：

我国中医骨伤研究领域成果显著，潜力巨大。天津骨伤科医院采用中西医结合治疗骨折的新方法，治愈率高，其疗程缩短1／2，愈合缩短1／3。

在实验性骨折形成巨大血肿的研究中证实：

①血肿是骨折后必然形成的病理生理产物，对骨折愈合不起重要作用。

②过大血肿反而使局部血液循环更加障碍，并增加内外骨痂通过骨折线距离和困难，影响愈合。这一实验性研究为中医的“活血化瘀”“去瘀生新”，为缩短骨折愈合时间提供了重要的科学依据。四川省锦阳市李玉江对伤科“瘀血”有进一步认识和研究。他认为瘀血泛指血已离经而未排出体外，停滞于内的败血而言。瘀血的形成，外伤是直接原因，跌打闪挫，无论皮破出血与否，只要经脉受伤，气血运行受阻，即可导致瘀血发生。他认为经络存在于皮肉筋骨之中，网络全身，是运行气血，联络脏腑，沟通表里上下，调节各部功能的通路。凡皮肉筋骨损伤，经络无不倍受株连，一经络损伤，瘀血形成，则气血凝滞，运行受阻，进而影响脏腑功能。而脏腑功能失调，营运障碍，又直接影响到损伤的愈合和功能的恢复。证明了“活血化瘀法”是骨伤科治疗中的重要方法，创立了“行气消瘀法”、“活血凉血法”、“和营止痛法”、“舒筋活络法”、“益气活血法”、“化瘀祛浊法”等等。临床辩证施治，效果显著。

1.2中药在骨伤科的应用进展

北京中医研究院西苑医院研究证明，丹参具有扩张微血管，增加血流量。

改善微循环作用：

川芎有抑制凝血过程，抑制血小板凝结，加强纤维蛋白溶酶的活性作用；赤芍能明显抑制血栓形成，对中药桃仁、红花、当归、莪术、地龙等的研究也有很多报导。这为活血化瘀法则在骨伤科的应用开辟了可喜途径。

1.3手法复位的新进展

夹板材料不断更新，出现了多样化的局面。如上海塑料夹板，中医研究院的纸夹板，北京的铁丝夹板，广西的竹夹板，甘肃的石膏活页夹板等，各具特色，有所创新。如对前壁骨折既往常规采用的“分骨夹缚法”不仅使用时复杂，也不易掌握好；贵阳中医院只用掌背侧两块夹板及背侧分骨垫的固定方法。

通过手指光电容积描记测量证明：

掌背侧分骨垫的压力高于只用背侧分骨垫的3.1倍，对动脉的压力前者比后者大25%～30％，证明用掌背两块夹板的分骨力较用四块夹板和分骨垫更为加强。不仅避免了“分骨夹缚”所带来的前臂血液循环不良影响，而且不影响固定效果。

2现代骨科医学的主要成就

近年来，我国骨伤科事业日新月异，飞速前进，成就巨大。全国各地纷纷建立骨科创伤中心，在医疗、科研、和人才培养方面发挥了重要作用。

2.1矫形方面

2.1.1骨关节畸形矫治

50年代，我国对先天性髋关节脱位，主要采用手法复位，石膏固定和切开复位截骨，髋臼造盖等手术治疗。

近年来，由于在新生儿发病率调整和早期诊断方面，有所进展，对幼儿采用铝板外展支架等固定，还开展了骨盆和内移切骨术，取得了较好效果。

小儿麻痹后遗症在配合针灸、按摩、穴位注射、神经刺激、结扎等疗法的同时，对重症病例采用手术矫正骨关节畸形，延长肢体骨骼和移植肌腱等。

对儿童缺血性股骨头坏死，天津医院创用滑膜切除术，取得了满意效果。

2.1.2骨关节感染

近年来不少地区对脊柱结核并发截瘫采取病灶清除、侧方减压、骨脊切除等方法，使疗效有所提高。

对慢性化脓性骨髓炎，开展了双管闭式冲洗吸引，对消灭死腔、防止复发效果较好。

2.1.3在颈背腰腿痛等病方面

近年来对颈椎病的分型有新认识，采用中西医结合牵引、推拿、旋转手法、药物离子透入和内服中药等方法，效果有所提高。

腰椎间盘突出症的研究方面，中西医结合推拿、牵引等方面进一步得到推广，并对其机理进行了探讨，造影诊断也进行了多种尝试与改进，如髓核造影。

硬膜外造影等，近年来非手术治疗增添了脊柱旋转复位、垂直悬吊、自身摆动牵引、全身麻醉重手法推拿、机械自动推拿等有效方法，效果良好，另外在骨肿瘤、慢性关节炎治疗、人工关节和其他人工代用品的研究方面也都获得突破性进展。

2.2创伤方面

2.2.1创伤抢救

近年来对脂肪栓塞、挤压综合征、筋膜间室综合征和创伤后急性呼吸窘迫综合征诊断要领，治疗原则和处理特点有了进一步认识，并肯定了血液气体分析在创伤骨科中的应用价值。对出血性休克抢救，以电解质溶液为主，快速补充血容量和经颈部静脉插管输液的经验有一定意义。

2.2.2中西医结合治疗骨折

天津医院积累了10万多例经验，总结出一套较完整方法，使骨折愈合显著加快，功能恢复时间大为缩短，不愈合率降低。

近年来中西医结合治疗骨折又有了进一步发展，从骨干骨折到关节内骨折，其中踝、肘关节和舟状骨骨折，浮膝等骨折治疗有了创新和提高。从四肢骨骨折发展到躯干骨折。利用腰下垫枕练功疗法治疗胸腰椎压缩性骨折，疗效很好。

从新鲜骨折发展到陈旧性骨折，采用有限手术先折骨再整复，然后按新鲜骨折处理，获得满意疗效。

从闭合骨折发展到开放感染骨折，采用中药敷创面，促使骨面生长肉芽愈合后瘢痕柔软，功能良好。近年来局部外固定架经皮撬拨复位和内固定，加压钢板、加压髓内针、电刺激疗法等方法也在很多地区开展，并取得成效。

2.3手足外科和显微外科方面

我国有成千例断肢及断指再植成功，并获得较好功能，其中不少例由厂矿、部队、基层医院完成。

对断肢耐受，缺血时限、血管痉挛的处理，抗凝药物的作用，

高压氧的应用，断肢再植适应征等都进行了深入探讨，取得了丰富经验，为国际上所重视。

近年来在上海、杭州、北京也开展了断腿自体移植，拇指断手自体移植等均获得成功，最近报导：无锡市手外科医院，应用显微外科技术施行皮瓣、足趾等多个组织的组合移植，I期修复全手皮肤撕脱性损伤21例，全部获得成功。

近三十年来，对足病的研究已发展成为足医学，中华骨科学

会于1992年建立了足外科学组。三维CT重建治疗跟骨骨折，小切口治疗，外翻畸形，体现出我国足外科近年的发展。

2.4关节镜方面

关节镜外科越来越成为一个骨科专门学科，如踝关节镜、膝、肩关节镜等的使用，已成为重要诊断手段。

其应用面之广，效果之好，在今后的骨科技术中将起到一个极其重要的作用。