永久型起搏器的应用和护理

永久型起搏器的应用和护理

信丽端

信丽端（辽宁省鞍山市中心医院CCU辽宁鞍山114001）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）02-0273-02

心脏起搏器是一种医用电子仪器，它通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。心脏起搏器是心律失常介入治疗的重要方法之一。

1应用

（1）单腔起搏器：常见的有（AAI/VVI）应用简单、方便，一般性心室缓慢、无器质性心脏病、心功能良好者，VVI生理性起搏符合国情，适用病窦综合症。

（2）双腔起搏器：（DDD）是双腔起搏器中对心房和心室的起搏和感知功能最完整者。

（3）三腔起搏器：（双房一室双室一房）适用中、重度心功不全的病人。

（4）频率适应性起搏器：（AAIRVVIRDDDR）应用于从事中至重度体力活动者。

（5）抗心动过速起搏器。

（6）埋藏型心脏自动复律除颤器起搏器（ICD）应用于严重的室性心动过速者。

2术前常规护理

（1）描记心电图，记录患者的心率、心律，观察并记录，备齐各种急救药品，核对除颤器的性能。备齐术后监护仪等设备。

（2）导管室的准备。

（3）植入起搏器过程中，台下有护士巡视，时刻注意患者的生命体征。

（4）术前1天术区备皮，做好青霉素的过敏试验，并做好记录。

（5）训练患者在床上大小便。

3术后常规护理

3.1心电监护术。

3.2体位护理。

3.3严密观察患者生命体征及病情变化。

3.4饮食与排便的护理嘱患者用高蛋白、低脂、易消化的粗纤维食品，目的是使患者术后营养得到充分保证，且防止便秘，无糖尿病者每天蜂蜜水一杯或芦荟胶囊每日三次口服。

4并发症的观察

4.1出血与感染医生缝合完毕之后，要迅速包扎伤口并用沙袋压迫6h，期间要严密观察是否有渗血现象及感染情况，如发热明显或持续时间长且伤口疼痛，则考虑局部感染。在切口护理中必须保证无菌操作，术后早期应保持局部敷料清洁干燥，如有敷料碰湿或脱落应及时更换。

4.2电极脱位是心脏起搏器植入术后常见并发症之一，电极脱位表现为起搏失灵，多伴有感知不足。护理人员应针对性地给予预防处理。术后1周内使患者处于起搏状态，如果患者自主心律较快，超过起搏心律则把起搏电律调至超过自主心律，使其完全起搏，护理上选择正确卧位。通常让患者术后绝对卧床3～7天。

4.3起搏器综合征的观察起搏器综合征表现为起搏器功能正常，但患者出现心悸、头晕、头胀、易疲劳、活动耐力下降、血管搏动等不适。术后护理中应仔细观察，认真听取患者主诉，及时发现问题，通过调整起搏器工作状况及适当药物治疗，症状可缓解，现在随着起搏器不断改进，发生率随之减少。

4.4下肢静脉血栓护士对术后患者应密切观察整体状态，以判断有无血栓形成。若有心脏基础疾病，如扩张型心肌病的患者，因心肌明显扩张，心肌收缩无力，心室腔残余血量增多，易诱发心室附壁血栓，血栓脱落可导致心、脑、肺等重要器官动脉栓塞甚至猝死。

4.5其他并发症该项技术作为一种创伤性治疗方法，过去术后多数患者因长时间强迫卧位，肩关节不能活动，易造成肩关节粘连、肩部麻木肿胀、上肢抬举活动受限等症状，常影响患者今后的生活质量。对此，目前采取早期康复护理。实施早期康复训练可以改善和提高患者康复后的生活质量，对患者今后合理科学地安排生活有很大影响。

4.6尿潴留多因术后须卧床休息所致，改变了原有的生活习惯，不适应。护士首先做好解释工作，告知卧床休息的重要性和必要性，其次表示同情和理解，不要责怪患者，同时指导患者放松思想，并创造自己的个人空间，让同病室的患者和其他陪护尽量回避一下，同时予以按摩下腹部，或让患者听流水声，必要时给予保留导尿。

5出院指导

永久性心脏起搏器安置患者不可避免地会发生各种各样的并发症，有的并发症是可以通过加强自我防护来避免的。因而，应让患者掌握这方面的知识。

做好生活调整，告知患者出院后要养成良好的生活习惯，保持开朗乐观的情绪，避免激动，戒烟酒，适当参加体育锻炼，防止受凉。教会患者每天起床数脉搏，触摸脉搏是最简单的系统监护方法之一，检查自己的脉搏就可以间接地检查起搏器的功能。监测脉搏应坚持。患者出院时，护士赠送每名患者一张精制的“安装起搏器卡片”，让患者外出时一定放在衣袋里，一旦出现意外，身边的行人便于及时拨打120。为做好患者出院后期评估，要求患者定时回院复查，遵医嘱坚持服药，在起搏器植入术后1、3、6个月各返院复查1次，以后每6个月随访1次，定期做心电图检查，了解起搏器的起搏、感知功能。

参考文献

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[3]梅静，李淑荣，李育红，等.安装人工心脏起搏器术后并发症的观察及护理.中华护理杂志，1999，34（12）：721.