PPD注射引发心因性反应与处置

PPD注射引发心因性反应与处置

陈丽宋建奎

陈丽宋建奎（山东省日照市结核病防治所276800）

【中图分类号】R96【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）05-0281-02

2008年教育部、卫生部联合下发了《中小学生健康体检管理办法》，明确规定小学、初中入学新生查体结核菌素试验（PPD试验）为必做项目。日照市于2009年开始在全市范围内对以上规定的学生做PPD筛查，并且将这一方法扩展至高中乃至大学生，对强阳性反应（≥15mm）学生再进行胸部X线检查，采取干预措施，使近几年学校结核病发病显著下降。在做PPD注射过程中，某学校在三年内发生二起群体性心因反应，由于我们现场处置措施得当，没有使事态扩大，现将两起心因性反应报告如下。

1、一般资料

1.1某初中学校，每年招收16个班，每班78人，年龄在12—14周岁；使用成都生物制品研究所有限责任公司生产的1ml50uu的卡介苗纯蛋白衍生物（BCG.PPD）；注射方法：左前臂前侧下1/3处皮内注射0.1ml（5uu）。每年新生入学后，在健康查体的同时做PPD试验，该校校医工作责任心极强，又是第一次在健康查体中做PPD，所以给每位学生家长发了告知书，由于告知书上注明“结核菌素试验”，部分家长对“试验”二字较为敏感，认为是一种医学实验或科研实验，告诉学生拒绝做PPD试验。给我们的工作带来一些麻烦，虽经我们耐心解释，但部分学生仍心存疑虑，导致在某班级做PPD时，一学生于注射完2—3分钟诉说“肚子疼、恶心”，随即呕吐，紧接着又有4名男生说“肚子疼、恶心”，我们判断是一起群体性心因反应，立即将这5名学生带离教室，在另一处教室办公室进行内科查体，未发现有明显阳性体征，经过解释、安慰、穴位按压（内关、手足三里）、少量饮开水等处置，这5名学生症状缓解，班内其他学生未再有类似情况发生。

1.22010年该校因学校校舍改造，全部学生均搬到其它学校上课，分散在几个校区，学生健康查体时随其所在学校进行，校医查体前未下发家长告知书，整个PPD注射过程非常顺利，无任何异常反应发生。

1.32012年该校改造完成，学生全部迁回上学，该校校医在本年度健康查体时又下发了家长告知书，并且罗列了8条PPD注射的禁忌症，我们在给学生做PPD时许多学生都按照校医罗列的禁忌症所说，自己不能做PPD，且有许多教师也认为既然有那么多不适宜注射的条条，还是不做好。我们在某班级做PPD时，有一名学生做完后立即说头疼、头晕，紧接着又有2名学生亦说头疼、头晕，我们立即意识到这又是一起心因性反应，仍采取前述措施，带离现场、查体、心理疏导，3名学生很快症状消失，该班内其他学生未再有类似症状者。

2、讨论

PPD试验是目前检测结核菌感染的简便、高效方法，是结核病防治工作中不可或缺的手段，特别适用于学校、学生的结核病感染的监测，从强阳性反应学生中发现结核病患者，可以大大减少X线检查，对胸部X线检查无异常的PPD强阳性反应学生采取干预措施可大大减少结核病的发病。虽然卫生部、教育部2010年《学校结核病防控工作规范》中规定“幼儿园、小学、初中新生入学体检需看卡介苗卡痕，并询问是否有结核病密切接触史和肺结核可疑症状，对结核病密切接触者开展结核菌素（PPD）皮肤试验”，但在实际操作中很难做到，一是学生不一定知道家长是否曾患结核病，二是牵涉到个人隐私，学生知道也不一定说，所以对入学新生全部做PPD是学校结核病防控的十分有效方法。

笔者曾参与做PPD试验近10万例，除在本文所述学校外，从未遇有发生意外反应，说明PPD试验是十分安全的，如不是必须，无必要预下告知书，如果给家长告知书，最好避开“试验”二字，用“结核病感染专项检查”较好，以免学生家长误解，在做PPD之前做一个简短说明，告知学生非常安全、无痛苦、无任何副反应，十分必要即可，过多解释、过于慎重会加重学生心理负担，适得其反。

如果有心因性反应发生，应立即作出判断，迅速将反应学生带离现场，以免影响更多学生，让老师、校医配合做好心理疏导，必要时给予暗示性治疗、穴位按压、饮水或使用维生素之类安慰剂。在班级做PPD注射时，除非特殊情况，要求学生一个也不能漏做，如果由学生或家长自愿选择做，其他学生更易引发心因性反应。

参考文献

[1]卫生部、教育部《中小学生健康体检管理办法》[S]2008.

[2]卫生部、教育部《学校结核病防控工作规范（试行）》[S]2010.

[3]谢广中.重视预防接种的异常反应[J]上海预防医学，2007.10.

[4]郑雪英、陈雅红.甲型H1N1流感疫苗接种后心因性反应1例[J]海峡预防医学杂志，2010.3.