35例髌骨骨折术后康复功能锻炼护理

35例髌骨骨折术后康复功能锻炼护理

左江南

左江南

川北医学院附属医院骨科四川南充637000

【摘要】目的探讨张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的护理体会。方法选择髌骨骨折35例患者，采用张力带钢丝内固定治疗同时给予护理干预，分析其治疗护理效果。结果35例髌骨骨折患者全部I期愈合，经过x放射拍片复查，没有骨折块分离移位的发生，关节面平整无粗糙；在随访的35例中，最长5年，最短l0个月；骨折一般在8～10个月左右愈合，均全部愈合。关节功能获得良好恢复，无关节僵硬发生，无创伤性关节炎发生。内固定取出时没有发现松脱情况，骨折全部获良好愈合。结论护理干预对张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折效果良好，无不良反应。

【关键词】髌骨骨折；功能锻炼；护理

【中图分类号】R72+3【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-07-264-01

髌骨骨折由直接暴力和间接暴力导致髌骨的完整性受损，约占所有骨骼损伤的1%。常伴有髌旁腱膜和关节囊破裂。髌骨骨折后直接影响膝关节的行走和跑跳功能。近几年临床上多采用手术治疗，手术后早期正确的康复功能锻炼是直接影响关节功能恢复的重要因素。康复护理的早期介入，可以防止肌肉萎缩，防止关节炎的发生，预防制动对人体带来的不良反应和并发症，恢复关节功能。通过对我院骨科35例髌骨骨折患者术后系统的康复功能锻炼，膝关节功能恢复良好。现总结介绍如下

1临床资料

本组35例，其中男性21例，女性14例，年龄20-58岁，平均（33.6±4.8）右侧26例，左侧9例；闭合性的骨折29例，开放性的骨折6例。伤后手术时间最短2小时，最长7天，开放性的骨折行急诊手术，均采取了张力带钢丝内固定术。

2护理干预

2.1心理护理心理康复决定肢体功能的康复，医护人员应调动积极的心理因素，使患者主动参与机体康复训练。详细做好术后康复指导，全面了解患者的心态，耐心疏导。解除患者的恐惧心理及悲观情绪。使其处于良好的心理状态，树立正确的康复观念，积极主动地参与康复训练。

2.2功能锻炼

2.2.1术后回病房，即抬高患肢高于心脏平面15～20cm，麻醉消失后即刻主动行踝关节的跖屈背伸，环转足趾屈伸，以促进血液循环，减轻肿胀，防止静脉血栓形成。每次活动用力至最大程度，坚持5-10秒后放松。伤后早期疼痛稍减轻后，即开始进行股四头肌等长收缩练习，国绳肌等长练习，每小时不少于100次。以防止股四头肌粘连，萎缩，伸膝无力，为下地行走打好基础。如无禁忌，应随时左右推动髌骨，防止髌骨与关节面粘连。

2.2.2伤后1个月，可根据情况由医生决定开始关节活动度练习，不然膝关节将来可能会僵硬，影响患肢的下蹲功能，给生活带来极大不便。出院后康复训练：①坐在床沿，膝盖后方垫充实不要空虚，由他人掌握好力量慢慢向下压腿（就是屈膝），一定注意不可使用暴力，角度、力量要循序渐进，或者在脚背放一适当重物，如枕头，沙袋等，自己用力屈膝、伸直、再屈膝、伸直循环。②平躺在床上，患肢伸直抬高与床面垂直，自己用力或他人帮助屈膝、伸直。③站立于床沿边或扶门框下蹲，练习膝关节伸屈功能。

2结果

35例髌骨骨折患者全部I期愈合，复查X线片，没有骨折块分离移位的发生，关节面平整无粗糙。在随访35例中，最长5年，最短10个月愈合。骨折一般在8～10个月左右愈合，均全部愈合。关节功能获得良好恢复，无关节僵硬发生，无创伤性关节炎发生。内固定取出时没有发现松脱情况，骨折全部获良好愈合。

3讨论

髌骨系人体中最大的籽骨，呈三角形，底边在上而尖端在下，后面披有软骨，全部是关节面。股四头肌腱连接髌骨上部，并跨过其前面，移行为髌韧带止于胫骨结节。髌骨有保护膝关节，增强股四头肌力量的作用。髌骨骨折多见于30～50岁的成年人。髌骨骨折多见于撞伤或摔伤，由直接暴力或间接暴力所造成，以后者多见。直接暴力所致者，多呈粉碎型骨折，髌骨两侧的股四头肌筋膜以及关节囊一般尚完整，对伸膝功能影响较少；间接暴力所致者，由于膝关节在半屈曲位时跌倒，为了避免倒地，股四头肌强力收缩，髌骨与股骨滑车顶点密切接触成为支点，髌骨受到肌肉强力牵拉而骨折，骨折线多呈横行。

髌骨骨折一般不会伤及神经，当然也有少数病例可能会伤及隐神经或者腓浅神经引起上述症状，髌骨骨折时是否合并有膝关节及周围的损伤，如果有，建议做进一步检查，譬如肌电图。如果不是局部的损伤原因，那么建议检查腰椎，可以是腰间盘突出或膨出压迫坐骨神经引起的症状。髌骨骨折多见于撞伤或摔伤。治疗方法通常有保守治疗石膏外同定或者手术切开复位内固定。对新鲜髌骨骨折的治疗，应最大限度地恢复关节面的平滑，给予较牢同内同定，早期活动膝关节，防止创伤性关节炎的发生。骨折的康复护理是治疗过程中不可缺少的一个重要环节。可避免骨折发生废用综合征，如患肢肌肉萎缩、关节僵硬、肢体畸形，这对髌骨骨折固定复位后的患者极为重要。更需要引起注意的是：（1）力量要循序渐进，不能使用暴力。（2）别人帮忙是被动训练，只能锻炼关节的活动度，不能锻炼肌肉力量，最后还是要靠自己主动锻炼，两者要配合（3）刚开始锻炼时会出现疼痛，可以吃一点止痛药，缓解疼痛，增加继续锻炼的信心。（4）不要对锻炼的效果要求太高，即不要期望3～4d就能有效果，但也不能以此为理由消极怠工。对于关节来说，僵硬的关节是没有用的，人的正常生活、工作会受到严重影响。膝关节屈膝最少要达到110度左右才能满足人的正常生活需要。骨科的治疗原则是复位、固定、功能锻炼，三者缺一不可。

参考文献：

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