浅析急性重症胰腺炎手术治疗与非手术治疗的比较

浅析急性重症胰腺炎手术治疗与非手术治疗的比较

郑丰

勃利县青山乡卫生院154531

摘要：目的：对比分析手术治疗与非手术治疗急性重症胰腺炎的临床效果。方法：此次研究的对象是选择2014年2月-2016年9月在我院收治的急性重症胰腺炎患者160例，将其临床资料进行回顾性分析，均符合2003年中国急性胰腺炎诊治指南（草案）中急性重症胰腺炎诊断标准，随机分为手术组（85例）和非手术组（75例）。结果：手术组治愈和好转率为94.12%，非手术组治愈和好转率为80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；手术组并发症多，住院时间长，两组并发症以及住院时间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：急性重症胰腺炎不可片面强调单一治疗方法，在非手术治疗基础上根据患者具体情况把握手术指征，适时采取手术治疗，能够提高患者生存质量。

关键词：急性重症胰腺炎；淀粉酶；腹痛

Abstract：Objective：Tocompareandanalyzetheclinicaleffectofsurgicaltreatmentandnon-surgicaltreatmentofsevereacutepancreatitis.Methods：theobjectofthisstudyistoselect160casesofFebruary2014-2016yearinSeptemberinourhospitalforsevereacutepancreatitispatients，theretrospectiveanalysisoftheclinicaldata，diagnosisandtreatmentofacutepancreatitiswereconsistentwiththe2003Chinaguidelines（Draft）standardinthediagnosisofsevereacutepancreatitis，wererandomlypidedintooperationgroup（85cases）andnonoperationgroup（75cases）.Results：intheoperationgroup，cureandimprovementrateof94.12%，nonoperativegroupcureandimprovementratewas80.00%，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）；surgerycomplications，durationofhospitalization，therewassignificantdifferencebetweenthegroupofcomplicationsandhospitalizationtime（P<0.05）.Conclusion：severeacutepancreatitiscannotbeone-sidedemphasisonthesingletreatmentmethod，inthenonoperativetreatmentonthebasisaccordingtothespecificcircumstancesofpatientsgraspthesurgicalindications，timelysurgicaltreatment，canimprovethequalityoflifeofpatients.

[keyword]severeacutepancreatitis；amylase；abdominalpain

急性胰腺炎是一种临床较为常见的急腹症，发病率较高，主要分为急性水肿性胰腺炎和急性出血坏死性胰腺炎，其中出血坏死性胰腺炎为重症胰腺炎，发生率为20%～30%[1]，发病后常由于炎性介质和细胞因子激发其他炎症细胞而释放更多炎性介质，加重患者病情，具有较高死亡率[2]，急性重症胰腺炎的治疗方法主要有手术治疗和非手术治疗，本文回顾分析笔者所在医院收治的急性重症胰腺炎患者，比较两种治疗方法的疗效，总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾笔者所在医院2014年2月-2016年9月收治的急性重症胰腺炎患者160例，其中男98例，女52例，年龄21～79岁，平均（53.4±6.7）岁。所有患者均符合2003年中国急性胰腺炎诊治指南（草案）中急性重症胰腺炎诊断标准，即在急性胰腺炎的基础上伴有以下四项中的一项：（1）Ranson评分≥3分；（2）APACHEⅡ评分≥8分；（3）Balthazar评分≥4分；（4）患者出现至少一个脏器功能障碍[3]。患者临床表现为腹部剧烈疼痛并放射至腰背部，同时伴有腹胀、发热、呕吐以及腹膜刺激等症状，实验室检查血尿淀粉酶升高，白细胞计数增加，血浆白蛋白<32g/L。将所有患者随机分为手术组（85例）和非手术组（75例），两组患者性别、年龄、病情等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1非手术组

患者入院后根据具体情况给予禁食、禁水、胃肠减压；低流量吸氧、补液、补充血容量，维持水和电解质平衡，纠正酸碱代谢的紊乱；补充白蛋白以及适当补充钙、镁、钾等，防止病情发展；给予H2受体阻滞剂、奥美拉唑等抑制胃酸分泌，防止应激性溃疡，给予生长抑素和抗酶制剂抑制胰腺分泌；给予中药丹参等血管活性物质改善微循环；使用广谱抗生素抗感染，如第三代头孢以及喹诺酮类药物；给予肠外营养支持；给予微生态制剂、谷氨酰胺调节肠道菌群，并严密监测患者血糖和心、肺、肾等重要脏器功能。

1.2.2手术组

患者取仰卧位，全麻，在上腹部做横切口，切开充血水肿的胰腺被膜，清除充满组织碎屑的稠厚的脓汁及感染坏死胰腺组织，保留有活力的胰腺组织，胆源性患者开腹后切除胆囊，探查胆总管，放置引流管，常规行胃、空肠造瘘。术后严密监测患者的各项生命体征，给予抗感染、引流灌注、营养支持等治疗。

1.3统计学处理

采用SPSS12.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用百分率，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

手术组治愈和好转率为94.12%，非手术组治愈和好转率为80.00%，差异有统计学意义（P<0.05），患者死亡原因为并发多器官衰竭、急性呼吸窘迫综合征、感染性休克；手术组并发症多，住院时间长，两组并发症以及住院时间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

急性重症胰腺炎是一种全身性炎症反应导致多器官功能损害性疾病，包括急性呼吸窘迫、急性肾衰、内环境紊乱等，对患者机体产生的损害已经超过了胰腺病变本身，在半个世纪前，以手术治疗为主，但是由于术后并发症以及死亡率高而逐渐发展为保守治疗，随着医疗技术的发展，急性重症胰腺炎又逐渐趋向于早期为非手术治疗，而对于感染性、坏死性以及特殊类型采取手术治疗[4]。通过本文可以看出，两种治疗方法治疗结果比较，手术治疗治愈和好转的患者较非手术组多，死亡率低，但是并发症较非手术组高。因此，要根据患者具体情况如病因、病情、感染情况等采取相应的治疗方式，不能单独强调某一治疗方式。非手术治疗主要为减少胰腺分泌，预防感染，防止病情恶化，适用于早期以及全程治疗[5]，大部分患者能够治愈，避免手术的痛苦，减少住院时间，当患者经过非手术治疗无效时，患者有胆源性胰腺炎并发胆道梗阻；胰腺组织坏死合并感染；急性腹腔内、腹膜后高压和腹腔室隔综合征；急性重症胰腺炎后期并发症时要采取手术治疗[6]，并且医生要掌握手术时机和手术指征，提高治疗效果和患者预后，手术治疗容易并发感染，不利于患者恢复，患者住院时间较长。总之，急性重症胰腺炎不可片面强调单一治疗方法，在非手术治疗基础上根据患者具体情况把握手术指征，适时采取手术治疗，能够提高患者生存质量。

参考文献：

[1]斯拉吉?买买提，阿衣夏木.39例重症急性胰腺炎的外科治疗体会[J].新疆医学，2008，38（10）：81-82.

[2]刘家飞，尹志文，刘澍.73例重症急性胰腺炎的治疗[J].实用临床医学，2008，9（9）：58-59.

[3]乔勇.重症急性胰腺炎保守与手术治疗的研究[J].中国现代医生，2008，46（30）：39-46.

[4]李尧发.急性重症胰腺炎126例临床诊治分析[J].医学信息，2011，24（9）：99.

[5]戴华.非手术治疗重症急性胰腺炎32例[J].浙江中西医结合杂志，2010，20（12）：758-759.

[6]张水军.重症急性胰腺炎手术时机的选择[J].国际外科学杂志，2007，34（9）：579-582.