甲状腺术后出血的护理体会和护理干预

甲状腺术后出血的护理体会和护理干预

张颖杨慧（通讯作者）马殿芬

张颖杨慧（通讯作者）马殿芬

（昆明医科大学第一附属医院甲状腺外科云南昆明650032）

【摘要】目的甲状腺术后出血是甲状腺术后最严重的并发症之一，多发生在术后的24～48小时之间，探讨导致术后出血的原因进行分析，针对影响因素采取干预措施，探索减少甲状腺切除术后预防出血的有效方法。方法对2012年4月～2013年4月我院开展的1156例的甲状腺切除术后的患者的临床资料进行了回顾性分析。结果10例甲状腺切除术后出血发生率为0.86%。经分析与术后患者过度活动，呕吐，排尿困难等原因有关，通过有效的护理干预，术后出血诱因明显下降。结论通过合理有效的护理干预可降低甲状腺术后出血率，促进患者早日康复。

【关键词】甲状腺术后出血相关因素护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）24-0256-02

自2012年我院成立甲状腺疾病诊治中心以来，我科室共进行了1156例各类甲状腺切除手术，甲状腺切除术是普外科常见的手术方法，一般用来治疗甲状腺疾病，效果好，由于甲状腺解剖结构复杂，周围血管神经错综复杂，在手术过程中容易损伤血管、神经而发生各种并发症，其中术后出血是甲状腺切除术后最常见的并发症[1]，也是引起窒息的最常见原因，针对术后出血的原因进行综合分析，并提出针对性护理措施，以降低术后出血的发生率，本文介绍我科对行甲状腺手术患者进行个性化护理干预，现报告如下：

1临床资料

1.1一般资料我院甲状腺疾病诊治中心2012年4月～2013年4月共施行各类甲状腺手术1156例，发生术后出血10例，发生率0.86%，其中男4例，女6例，年龄21～68岁，平均45岁。病种中单侧甲状腺腺瘤1例，原发性甲状腺功能亢进1例，结节性甲状腺肿3例，甲状腺癌并或不并颈部淋巴结转移5例。4例为二次或多次手术，其余6例均为首次手术，手术方式为全麻气管插管行侧叶切除1例，患侧叶全切+峡部+对侧叶次全切除术2例，双侧甲状腺次全切除术2例，甲癌根治（双侧全切）+中央组淋巴结清扫术4例，甲癌根治（双侧全切）+颈淋巴结功能性清扫术1例。

2结果

出血多发生在术后48小时内，是术后最危急的并发症。主要是由于止血不彻底、不完善或因结扎线脱落引起。术后咳嗽、呕吐、过频活动或谈话是出血的诱因。通过采取有针对性的护理可有效预防术后出血，本组10例出血患者中有3例发生于术后6h以内，6例发生于6～24h，仅1例出现在术后24～48h。其中5例继发于各种原因所致恶心、呕吐及呛咳，4例继发于头颈部不协调的大幅度转动或术后早期下床活动，其余1例无明显出血前诱因。10例均行二次急诊手术，10例再次手术抢救成功，无一例行气管切开或插管，于术后3～5天康复出院。

3护理

3.1心理护理甲状腺手术的患者多存在焦虑、恐惧、烦躁、担心手术预后、惧怕手术、疼痛等心理[2]，因此护士要注意其心理变化，做好心理护理。首先要做好患者的心理护理工作，消除其顾虑和恐惧心理，正确认识手术，避免因过度紧张而导致血压升高，增加出血风险。

3.2颈部负压引流管的观察和护理护士在术后观察中应严密观察颈部引流管引流液的量及性状，如果患者引流液在100ml/12h以上，需加强巡视患者频率并提请医生注意。因引流不畅出血不能及时引出，而致颈部肿胀压迫气管，因此在术后应注意保持引流管的通畅，避免扭曲、受压，根据引流管的长度妥善固体引流管在患者衣襟等位置，术后当天每1～2h由内向外挤压引流管一次，避免血凝块堵塞导致引流不畅，同时应注意保持负压引流球处于有效的负压状态下。

3.3颈部皮肤及切口敷料的观察术后48h之内应严密观察体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，询问患者有无呼吸困难、颈部压迫感，颈部皮肤有无肿胀及淤斑，切口周围的敷料有无活动性出血。若发现患者颈部皮肤张力较高或敷料有持续血性渗出，应引起注意，及时通知医生，检查切口内有无活动性出血。

3.4体位护理术后当天需卧床休息，严禁下床活动，需保持被动体位。麻醉清醒后即可给予半卧位，以利于呼吸和引流，并可减轻颈部张力，减轻切口疼痛，但在给予半卧位时应注意避免一次性体位变动过大，每次调整范围为不超过10～15°之间，待患者适应至少30分种以上且无任何不适时在进行下一角度调整，以避免因体位变化过大而导致体位性低血压的发生。

3.5饮食护理告知患者及家属术后当天应避免进食，48h之内宜进温、凉饮食。避免因术后出现胃肠道反应如恶心、呕吐的发生而增加术后出血的风险。在进食时应给予半卧位，避免使用吸管，减少误吸的发生，同时在进食时应注意循序渐进，先试饮凉水无呛咳、呕吐的发生时再进食温凉的半流质食物。

3.6关注高危人群对既往有高血压哮喘等病史及有吸烟史的患者要高度重视,术前定时检测血压,预防哮喘的发生,在围手术期应注意戒烟，术前给予镇静类口服药口服,术晨正常服用降压药,以稳定患者情绪,控制血压于正常范围之内,以保证手术安全,降低术后出血的风险。

4小结

近年来甲状腺疾病尤其甲状腺乳头状癌临床发病率呈逐年上升趋势，随着外科技术发展、新器械的普及应用和专业化进程日益成熟，甲状腺手术已基本达到微创化、功能化和无血化，但甲状腺术后出血仍时有发生，即使经验最丰富的外科医师也不能完全避免因颈部腔隙的封闭性和甲状腺解剖结构的特殊性，甲状腺术后出血如不及时处理，少量出血（100ml）就会产生气管压迫症状，300～500ml足以引起呼吸困难、喉头水肿和窒息死亡的严重后果，因此通过的护理干预可以及早发现出血及减少诱发出血的原因，提高护理安全。

参考文献

[1]马小君，马丽锋，黄小娥等.甲状腺术后出血的观察及护理[J].护士进修杂志，2008,23(7)：654-655.

[2]吕继清.甲状腺术后出血79例原因分析与护理[J].齐鲁护理杂志，2012,18(12):76～77.