宫外孕患者的护理

宫外孕患者的护理

霍淑范

霍淑范（吉林省松原市中心医院吉林松原138001）

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）33-0256-02

宫外孕也称异位妊娠。是妇产科常见重症急腹症之一，且病情进展迅速，极易发生休克。如果不及时治疗，可因腹腔内大出血而危及生命。宫外孕约95%发生于输卵管，仅极少数发生在其它部位，如子宫颈、卵巢、腹腔等。我院收治宫外孕患者较多，由于抢救及时，护理得当均转危为安。

一、临床资料

1.一般资料：宫外孕患者18例，年龄24—40岁。均经询问病史、体征、B超检查、后穹窿穿刺确诊，均为破裂型，全部给予手术治疗。

2.典型病例：患者女，40岁。因下腹部规律性疼痛半个月，阴道流血1周入院。该患者平素月经规律，此次月经来潮延迟5天，阴道少量流血持续2天干净。于半个月前下腹部开始出现不规律性疼痛，以右侧为重，伴恶心、肛门坠胀感。近1周阴道再次流血，相当于平时月经量，经消炎治疗后未见好转，以宫外孕收入院。该患者于2010年曾因左侧输卵管异位妊娠手术治疗1次。入院时面色苍白，四肢湿冷，精神不振，测T36.4，P96次/分，BP12/8kPa。经后穹窿穿刺抽出10ml不凝血。立即做术前准备，在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中见右侧输卵管壶腹部妊娠，腹腔陈旧性积血约500ml。立即切除妊娠部位。术后给予精心护理，消炎、补液等对症治疗，7天拆线，刀口愈合，痊愈出院。

二、护理

1.手术前护理：绝对卧床休息取平卧位，不准随意搬动患者及按压下腹部，因输卵管妊娠受震动和按压腹部可使包块破裂或随胚胎发育增大破裂造成大出血。宫外孕患者多为急诊来院，有的人入院时已为失血性休克状态，所以对于急诊来院的患者应严密观察症状及体征，严密注意患者有无突然腹痛、阴道流血、尿频等症状。密切观察血压、脉搏的变化。注意患者神态、表情，有无面色苍白、四肢发冷等，注意保暖，以促进血液循环。血压脉搏是反映休克的可靠指征，休克可表现为脉数，血压下降，脉压差低，对休克患者迅速建立两条静脉通路，必要时给予氧气输入。作好输血的准备，协助医生做好各种检查，并做好手术前的准备，如配血、备皮、留置导尿、药物过敏试验等，并注意加强心理护理。护士首先要沉着、冷静，各项操作、动作轻稳，忙而不乱，语言亲切，态度和蔼，以赢得患者及家属的信任。对其提出的问题耐心解答，增强其战胜疾病的信心。另外要按时测量生命体征，并密切观察病情变化，如有异常应立即报告医生。

2.手术后护理：按妇科手术后一般护理。去枕平卧，取暖，测量生命体征，刀口处放置沙袋，上腹带，迅速静脉输液。如需输血，做好输血准备，并给予止血、补钾、补液、消炎等对症治疗，检查导尿管是否通畅。术后6小时可更换体位，防止粘连，促进排气，并取下沙袋。术后24小时拔除导尿管。排气后可进流质饮食，少食多餐，增强营养，促进康复。并注意观察手术切口情况。同时也要注意心理护理，患者手术后最迫切的心情是了解自己的手术是否与诊断相符，手术是否成功，会不会影响生育。术后只要是清醒的患者，护理人员要热情迎接患者，亲切问候，实事求是地告知其手术成功，让患者安心治疗。注意观察血压、脉搏、呼吸每30min测1次，连续测量至平稳，每4h测量体温1次，注意有无发热，如有应及时处理。保持敷料清洁干燥污染时及时更换，渗出多时报告医生。加强基础护理保持外阴干燥，防止逆行感染，定时翻身，让患者积极配合治疗，早日痊愈出院。

3.手术后注意事项：

(1)保持生活的规律性：即使手术做得很成功，但若手术后的生活没有规律，也会加重出血或留下后遗症。手术后可在医院休息一天，或回家。随后的几天还要去医院接受观察和治疗，并保证充分休息。

(2)服装应保持宽松，不要穿过于紧身的。

(3)在此期间，不要喝酒，未经医生许可也不要洗澡，因为洗澡有时可引发感染。

(4)为了保证母体的健康，不要在手术后马上妊娠，因为手术过程中子宫受到损伤，此时妊娠是很危险的，为此必须采取安全的避孕措施。

(5)从手术的第二天开始，不要过度劳动和运动。

三、出院指导

1.饮食指导：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。

2.休息与活动：患者术后休息多长时间应视患者身体、工作的具体情况而定，一般术后1周可参加重体力劳动以外的工作。

3.门诊随访：有宫外孕病史的患者，再次宫外孕的可能性增加;同时对于有生育要求的患者，应定期门诊随访。1个月内禁止性生活，以防生殖器官感染。如果怀孕要在一年后。如果有发热、腹痛或阴道分泌物有异常气味，要及时就诊。