血浆置换与双重血浆分子吸附术治疗肝衰竭临床研究

血浆置换与双重血浆分子吸附术治疗肝衰竭临床研究

米海燕张宝文罗湘俊张圆雷香丽费良玉

南华大学附属南华医院肾内科湖南衡阳421000

摘要：目的：探讨双重血浆分子吸附术（DPMAS）治疗肝衰竭的临床疗效。方法：选择2014年１～11月在我院治疗的43例肝衰竭作为研究对象，随机分为治疗组20例（双重血浆分子吸附术治疗）和对照组23例（血浆置换治疗）。对治疗前后的实验室指标进行综合分析。结果：①治疗组治疗后血清总胆红素（TBIL）、谷丙转氨酶（ALT）、凝血酶原活动度（PTA）比治疗前明显有差异，差异有统计学意义，ALB治疗前后相比无明显变化，差异无统计学意义；对照组治疗后TBIL、ALT、PTA比治疗前明显有差异，差异有统计学意义，ALB治疗前后相比，差异无统计学意义；②两组ALB、TBIL、ALT、PTA治疗后下降率无明显差异。结论：经双重血浆分子吸附术治疗总胆红素下降能达36.95±11.91%，ATL下降达39.36±19.47%，改善PTA，白蛋白稍下降，5.04±4.28%，与血浆置换术比较，可取得相同的疗效，且无明显不良反应，可术后输少量白蛋白，是治疗肝衰竭有效的、安全的方式，值得推广。

肝衰竭是多种因素导致的肝脏合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，病死率为73.9%[1]，肝对肝衰竭的治疗作用已得到了临床的认可，其中血浆置换（plasmaexchange，PE）应用最为普遍，但使用受局限，近年来双重血浆分子吸附术治疗渐被临床广泛使用，我院自2014年1～11月对20例肝衰竭患者进行双重血浆分子吸附术治疗，取得了良好的效果，现就其临床疗效、可行性和安全性进行评估，报道如下

1资料与方法

1.1一般资料：

2014年1-11月我院共收治肝衰竭患者43例，均符合《肝衰竭诊疗指南2012版》[2]中肝衰竭的诊断标准。按随机数字表法分为治疗组（双重血浆分子吸附术治疗）20例，男13例，女7例；平均年龄（４６．７±１１．５）岁。其中慢性肝衰竭３例；亚急性肝衰竭６例；慢加急性肝衰竭7例；急性肝衰竭2例；急性肝、肾衰竭2例；对照组（血浆置换治疗）患者23例，男14例，女9例，平均年龄（４６．３±１２．２）岁，其中慢性肝衰竭4例；亚急性肝衰竭7例；慢加急性肝衰竭8例；急性肝衰竭2例；急性肝、肾衰竭2例。

２方法

2.1设备与材料：①机器：采用CRRT机或血透机联合单泵或两台单泵进行治疗；②耗材：采用威高血浆分离器、健帆BS330胆红素吸附器、健帆HA330-II吸附器；血管通路采用股静脉置管。

2.2操作方法

双重血浆分子吸附术：经股静脉穿刺引出全血，经血浆分离器分离出血浆和血细胞，将血浆流经S330胆红素吸附器、健帆HA330－II吸附器，再与血细胞混合输入患者体内，根据病情及凝血功能情况决定使用抗凝剂，根据患者病情决定人工肝治疗频率与次数。每次治疗时间为3ｈ，血浆吸附量为5400ml，血流速度1200ml/min，血浆流速为血流速度的1/3～1/4为宜。

血浆置换方法：经股静脉穿刺引出全血，经血浆分离器分离出血浆和血细胞，丢弃血浆，输入异体新鲜血浆，与血细胞混合输入患者体内.地塞米松5mg静脉注射，盐酸西替利嗪5mg口服预防过敏治疗。血流速度100～150ml/min，血浆分离速度20～30ml/min。血浆置换量（2000±500）ml/次，每次治疗时间为2.5ｈ。

2.3检测指标及方法

采用放射免疫法检测胆红素、血清白蛋白、凝血酶原活动度、谷丙转氨酶为临床实验室数据，同时观察治疗后实验指标的变化，进行治疗效果的评价。

2.4．统计学方法

数据用SPSS18统计软件进行处理。计量资料结果以均数±标准差表示，两组间比较采用

独立样ｔ检验。组内治疗前后的比较采用配对ｔ检验。计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.结果

3.1两组治疗前后实验指标的比较

治疗组、对照组治疗后血清总胆红素（TBIL）、谷丙转氨酶（ALT）比治疗前明显下降，凝血酶原活动度（PTA）比治疗前明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05），ALB治疗前后相比无明显变化，差异无统计学意义（P＞0.05表1）。

3.2两组患者治疗后实验指标下降率对比

两组患者治疗后ALB、TBIL、ALT下降率无明显差异，差异无统计学意义（Ｐ＞0.05），PTA上升率无明显差异，差异无统计学意义（Ｐ＞0.05表2）

4.讨论

肝脏是机体解毒、合成、能量代谢的重要器官，肝衰竭时，常常合并严重的胆红素代谢紊乱，高胆红素血症可以直接对中枢系统产生严重影响，同时累及肾脏、凝血功能、心血管系统等，目前血液净化技术已广泛的应用于肝衰竭的辅助治疗。

本组资料显示治疗组及对照43例患者经血浆置换、双重血浆分子吸附术治疗后，TBIL、ATL、PTA较治疗前明显改善，两组之间下降率无明显差异，说明双重血浆分子吸附术及血浆置换可取得相同的治疗效果，因此，血浆置换和双重血浆分子吸附术都是治疗肝衰竭有效的方式[3-5]。

双重血浆分子吸附术治疗作为人工肝支持系统的重要组成部分，可快速去除大量的胆红素，改善肝功能，中断其对肝脏的进一步损害，从而给肝细胞提供一个相对良好的再生环境，使肝细胞能够尽早再生。本文结果表明，双重血浆分子吸附术在在清除胆红素方面效果明显[6]，但轻度降低血浆白蛋白，可能与吸附柱非特异性吸附少量白蛋白相关，可术后补充少量白蛋白，克服了血浆用量限制、血浆过敏、输血感染风险等[7]不良反应，是一种安全有效的人工肝治疗手段，能为更多的肝衰竭和高胆红素血症患者及时提供了人工肝支持治疗，有进一步扩大研究和推广应用的价值。

参考文献：

[1]葛宗成，许慧阳，侯为顺，喻艳林，章顺国.不同类型肝衰竭临床特点及其转归相关危险因素分析.临床肝胆病杂志，2009；25：352-354.

[2]中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组，中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组.肝衰竭诊疗指南［Ｊ］．中华肝脏病杂志，２００６，１４（９）：６４３－６４６．

[3]苏春雄雷任国兰玲鲜程万里，双重血浆分子吸附术治疗肝衰竭的疗效观察，广西医科大学学报，２０１４Ｏｃｔ；３１（５）

[4]刘凤华，贺玉凯，李庆方，王思奎，不同人工肝方法治疗乙型肝炎肝衰竭的疗效对比分析，世界华人消化杂志2013年7月8日；21（19）：1871-1876，ISSN1009-3079（print）ISSN2219-2859（online）

[5]刘传苗徐静张莉翟蕙，血浆置换治疗肝衰竭临床分析，实用肝脏病杂志2012年6月第15卷第3期JClinHepatol，Jun.2012.Vol.15No.3

[6]王英杰．人工肝在肝衰竭中的应用与评价［Ｊ］．实用肝脏病杂志，２０１３，１６（１）：２０－２１．

[7]PlessG.Artificialandbioartificalliversupport.Organogenesis，2007，3（1）：20-24