42例自身免疫性肝炎的临床诊治分析阿力通古力阿尤甫

42例自身免疫性肝炎的临床诊治分析阿力通古力阿尤甫

阿衣古丽买买提

阿衣古丽买买提（新疆巴州人民医院感染科新疆巴州841000）

【摘要】目的分析自身免疫性肝炎的临床诊断及治疗方法。方法选取本院2009年10月到2010年10月收治的42例自身免疫性肝炎患者，对临床诊断及治疗的资料进行回顾性分析。结果经治疗42例患者的肝功能观察项目均有所好转，较治疗前的数值具有显著性差异，P<0.05，具有统计学意义。结论对自身免疫性肝炎患者通过早诊断，采取有针对性的中西医配合治疗方案能达到能为理想的治疗效果，值得临床推广使用。

【关键词】自身免疫性肝炎临床诊断临床治疗

自身免疫性肝炎为病因还不明确，以高球蛋白血症和多种自身抗体以及汇管区出现碎屑样坏死为主要临床特征的一种肝脏炎症性疾病[1]。出现自身免疫性肝炎主要是因为自身免疫出现问题所导致的一系列慢性肝炎的临床综合征，因为其具体临床症状和病毒性的肝炎比较相近，所以临床上如果出现诊断错误很容易被认定为病毒性肝炎，会导致病情的延误治疗。本文选取本院2009年10月到2010年10月收治的42例自身免疫性肝炎患者，对临床诊断及治疗的资料进行回顾性分析。现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料选取本院2009年10月到2010年10月收治的42例自身免疫性肝炎患者，均经本院确诊为自身免疫性肝炎患者，其中男性13例，女性29例；年龄最大的61岁，最小的36岁，平均年龄（51.6±2.6）岁。

1.2方法对临床诊断及治疗的资料进行回顾性分析。

1.2.1临床诊断方法肝组织学检查，患者会存在中度或者重度的界面性肝炎，并伴有或者不伴有小叶性的肝炎或者中央区汇管区的桥接坏死，同时不伴有显著胆管病变，或者存在明确的肉芽肿或者其它的提示不同病因病变存在[2]；血清生化检查，患者会以肝细胞损伤为最重要的临床症状，患者的血清转氨酶水平会存在不同程度的升高，并且胆汁郁积性的指标，例如：血清碱性磷酸酶和血清总胆红素的水平其升高并不明显。患者的血清免疫球蛋白检查，其总血清球蛋白或者g-球蛋白或者IgG的浓度会超过正常指标上限1.5倍左右；血清抗体检查，患者的血清ANA和SMA或者抗LKM1抗体的滴度在1：80之上[3]；注意排除其他导致疾病的因素，例如：病毒感染、服用药物或者酒精性肝病；患者的血清a1抗胰蛋白酶和血清铜以及铜蓝蛋白的浓度会保持正常。

1.2.2临床治疗方法自身免疫性肝炎的临床治疗目的是要使患者的临床症状得到缓解，患者的生化指标得到改善，并且组织学的炎症及肝细胞的损害消退并最终达到持续性维持缓解的状态，最后达到无须药物治疗的目的。本文42例自身免疫性肝炎的患者根据其实际的情况给予有针对性的中西医结合治疗。主要使用药物有：主含（生地，熟地，白芍，女贞子，山茱萸，何首乌，牡丹皮，山楂，柴胡，茜草，签草)的水煎剂每次150mL，每日2次，随证加减；胸腺肽每100mg加入到5%葡萄糖溶液100mL中，进行静脉点滴治疗，每日1次[4]；强的松每日20mg到60mg。

1.3观察项目观察患者治疗前后的ALT、AST、TBIL、DBIL、GGT的情况。

1.4统计学方法数据结果采用SPSS17.0统计学软件进行分析处理，计数资料用(x-±S)表示，采用t检验，以P<0.05为具有明显差异，有统计学意义。

2结果

经治疗42例患者的肝功能观察项目均有所好转，较治疗前的数值具有显著性差异，P<0.05，具有统计学意义。（详见表一）

表一治疗前后的观察项目指标数值

3讨论

自身免疫性肝炎是一种具有遗传倾向的疾病，经研究发现具有易感基因的人群会在环境和药物以及感染等诸多因素的激发下而导致发病。而患者因为其自身的免疫调控功能存在缺陷，会导致其机体对其自身肝细胞的抗原产生出现反应，临床上出现为以细胞介导细胞毒性作用以及肝细胞表面的特异性抗原和患者自身抗体相结合而出现一系列免疫反应。经临床诊断、治疗我们发现，患有自身免疫性肝炎的患者大多发病比较缓慢，大约70％的患者病情的发展都比较缓慢[5]，只有少数的，大约30%患者会呈急性发病的态势，患者在发病初期会存在关节酸痛，浑身乏力，出现低热，有皮疹或者闭经等临床症状，患者往往会自认为或被误诊是关节炎或着结缔组织疾病，经过一段时间病情的发展，患者才会逐渐的出现恶心、乏力、食欲不振、肝脾区疼痛、腹胀和出血倾向以及体重持续性减轻等一些肝炎的临床症状，如果这时还没有确诊，没有及时的治疗，患者的病情会继续发展，直至发展成肝硬化，患者会出现腹水，食管静脉曲张出血，肝性脑病等，并且自身免疫性肝炎病情发展到肝硬化的速度会比病毒性肝炎发展到肝硬化的速度要明显快。同时自身免疫性肝炎患者还常会伴有一些肝外系统的免疫性疾病，比较常见的是甲状腺炎和溃疡性结肠炎。

临床上自身免疫性肝炎治疗的原则主要是重点抑制患者异常的自身免疫性反应，其治疗的指征主要是根据患者炎症活动的程度，而不是患者肝功能的受损程度。本组42例患者主要根据其实际的情况给予有针对性的中西医结合治疗。我国的中医传统医学认为,自身免疫性肝炎的病机是，患者的症状之本是肝肾禀赋不足，之标是风热外邪和肝气郁滞，因为内因、外因之间的相互影响而造成了肝脏损伤，并导致了临床的诸多证候。所以应采用“滋补肝肾之阴”的中药方剂进行辨证施治，方中所使用的六味地黄汤来滋补肝肾，在阴润之品中加入了柴胡和白芍来达到疏肝解郁的目的，并可达到“水中疏木”的功效，因为自身免疫性肝炎大多是慢性迁延和反复发作以及病程较长的疾病，因为久病而入络，会导致血分瘀热，所以再佐以牡丹皮，茜草，鸡血藤和全蝎等药达到凉血活血，化瘀通络的治疗功效。本文选取本院2009年10月到2010年10月收治的42例自身免疫性肝炎患者，对临床诊断及治疗的资料进行回顾性分析，经治疗42例患者的肝功能观察项目均有所好转，较治疗前的数值具有显著性差异，P<0.05，具有统计学意义。综上所述，对自身免疫性肝炎患者通过早诊断，采取有针对性的中西医配合治疗方案能达到能为理想的治疗效果，值得临床推广使用。

参考文献

[1]向代军,闫惠平,夏晴,等.3-磷酸甘油酸脱氢酶及其抗体对自身免疫性肝炎的诊断意义[J].中华肝脏病杂志，2009,17（5）：378-382.

[2]乔泰东,刘俊,王海英，等，自身免疫性肝炎28例临床观察[J].第四军医大学学报，2007,28（17）：1562-1562.

[3]王伟，于庆功，刘春英，自身免疫性肝炎临床诊治分析[J].中国医药，2010,5（4）：337-338.

[4]Vitozzi,LapierreP,Djilsli-SaiahI,etal.Anti-solubleliveranti-gen(SLA)antibodiesinchronicHCVinfection[J].Autoimmunity，2004,37：217-222.

[5]欧强，谭德明，自身免疫性肝炎诊断与治疗[J].世界华人消化杂志，2004,12（2）：450-453.