剖宫产围术期的护理

剖宫产围术期的护理

王婷婷

中国人民解放军第202医院

摘要：目的观察分析护理干预对围术期产妇及新生儿的影响。方法抽选我院收治的58例剖宫产产妇，对其实施围术期护理干预措施，观察护理干预对产妇及新生儿的影响。结果58例产妇经围术期护理干预，顺利分娩，未出现新生儿死亡，产妇状态良好。产妇及家属对护理满意度为100%。结论剖宫产围术期的有效护理干预，能够降低新生儿的死亡率，保证母婴安全，促进产妇身体的快速恢复，提高患者及家属对护理的满意度，值得临床推广应用。

关键词：剖宫产；围术期；护理

剖宫产术（cesareansection)是指妊娠28周后，切开腹壁和子宫取出胎儿及其附属物的手术，是产科最常用的手术之一。近年来，由于剖宫产手术技术更加熟练，麻醉方法改进及抗生素的应用，剖宫产的安全性有了很大提高，剖宫产作为解决异常分娩的主要措施被越来越广泛地应用于临床，剖宫产术在国内外有日益增加的趋势，其适应证也越来越宽[1]。现抽选我院收治的58例剖宫产产妇，对其实施围术期护理干预措施，观察分析护理干预对产妇及新生儿的影响。报告如下。

1一般资料

抽选我院收治的58例剖宫产产妇作为研究对象，年龄24～29岁，平均年龄26岁，均满足剖宫产适应症，其中11例产妇产道异常，包括6例骨盆狭窄、5例头盆不称；9例软产道异常，包括6例宫颈坚韧、3例水肿；16例产力异常，包括9例子宫收缩乏力、7例发生滞产经处理无效；8例胎位异常，包括3例横位、4例臀位、1例异常头位；4例子宫先兆破裂；10例妊娠并发症，包括6例妊娠期高血压、3例前置胎盘，1例胎盘早剥。

2围术期护理

2.1术前护理

2.1.1向家属讲解剖宫产术的必要性、手术的过程及术后的注意事项，消除患者的紧张情绪，以取得患者及家属的配合。

2.1.2腹部备皮同一般腹部手术。

2.1.3禁用呼吸抑制剂，如吗啡等，以防新生儿窒息。

2.1.4导尿并留置导尿管，做好输血准备。

2.1.5准备好新生儿保暖及抢救所需物品，如气管插管、氧气及急救药品。

2.1.6产妇应避免长时间仰卧位，必要时倾斜手术台或取侧卧位，以防止下腔静脉受压致产妇血压下降和胎儿窘迫。

2.1.7密切观察胎心变化，做好记录。

2.2术中配合

注意观察产妇生命体征，配合医生顺利完成手术。如因胎头入盆过深娩出困难，助手可在台下戴消毒手套自阴道向上推胎头，以利胎儿娩出。必要时遵医嘱输血[2]。

2.3术后护理

按一般腹部手术常规护理及产褥期产妇的护理，根据手术及产褥期恢复特点，循序渐进地指导、帮助产妇恢复自理能力和完善育婴能力。

2.3.1病室准备

病室应保持安静，温度适宜，空气新鲜，床铺清洁舒适。全身麻醉者需备麻醉床，床旁备常规用品和无菌接尿袋、护理记录单等。

2.3.2麻醉后护理

全身麻醉者清醒前应有专人护理，患者去枕平卧，头侧向一边，及时清除呕吐物和呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；在麻醉恢复期，如出现躁动不安，须防止发生意外，患者清醒后应鼓励咳嗽，做深呼吸，并协助其变换体位，以免发生肺部并发症[3]。硬膜外阻滞麻醉和腰椎麻醉患者术后应去枕平卧6小时，以免发生头痛。

2.3.3术后观察

患者回病室后，应了解手术情况和处理措施。每15～30分钟测血压一次，血压平稳后停测。每4小时测体温、脉搏、呼吸各一次，直至正常。注意观察伤口敷料有无松散、浸湿和渗血情况，有无内出血、腹膜刺激症状，术后12小时内应密切观察子宫收缩情况及阴道流血，如发现异常，应及时报告，以便处理。保持导尿管和输液管的通畅，避免受压和滑出[4]。

2.3.4伤口疼痛

24小时内可根据医嘱注射镇静剂和镇痛剂，如地西泮和哌替啶等。遇患者诉说伤口疼痛时，要了解情况并作分析，如由于体位不适、腹部胀痛或导尿管刺痛等原因引起，须对症处理，不要滥用止痛剂。

2.3.5休息和活动

术后取平卧位；次日（24小时后)改半卧位，以减低腹壁肌肉张力、减轻疼痛，并有利恶露排出。鼓励产妇深呼吸，勤翻身，早下床活动，以防肺部感染及腹腔脏器粘连，预防因妊娠血液高凝所致的深静脉血栓形成。

2.3.6饮食

鼓励产妇6小时以后进流质饮食，并根据肠道功能恢复情况逐步过渡到半流质饮食、普通饮食，以保证产妇营养，有利于乳汁的分泌。在不能进食或进食不足期间，酌情静脉补充液体和电解质2～3天。

2.3.7留置导尿管

术后留置导尿管24小时。拔导尿管后，应协助患者自解小便。

2.3.8预防感染

保持外阴清洁，每日擦洗外阴1～2次，大便后另行擦洗，同时观察阴道分泌物的性质、量和气味。凡产前有胎膜早破、滞产或经多次阴道检查者，应给抗生素预防感染。

2.3.9协助母婴皮肤接触和早吸吮

术后2、3天一般是乳胀高峰时期，教会产妇正确的挤奶手势，预防乳胀方法，做到勤吸吮，及时排空乳房，指导产妇学会正确的环抱式、坐式哺乳姿势，协助产妇尽早哺乳[5]。

2.3.10健康指导

向产妇及家属介绍产后的保健知识及方法、避孕及复诊时间、新生儿沐浴、脐带护理及有关的预防接种等。剖宫产产妇在手术后身体有一个恢复期，应根据产妇身体复原的状况，结合产妇对健康教育知识的需求及接受能力，灵活采取多种健康教育方式，将所需要完成的教育目标逐步渗透到产妇的知识领域内，提高产后健康教育的质量。

3结果

58例产妇经围术期护理干预，顺利分娩，未出现新生儿死亡，产妇状态良好。产妇及家属对护理满意度为100%。

4结论

剖宫产是为了避免因阴道生产可能对婴儿或母亲生命及健康造成危害，是解决阴道难产、孕期并发症等的一种有效快速、相对安全的常用手术方式。近年来也有部分剖宫产被用作替代本来的自然分娩。世界卫生组织建议，剖宫产率不应超过15%，以5-10%为佳[6]。

通过对剖宫产产妇的围术期护理，满足了产妇的需求，使产妇感到被关心及重视，从而使护患距离逐步缩小，减少了意外事件的发生，避免了护患纠纷，护理满意度进一步提高。剖宫产术后的护理要求也越来越高。应严格掌握剖宫产指征，适时地进行剖宫产，提高手术的安全性，降低剖宫产给产妇带来的并发症和后遗症，要确保母婴安全、健康。

通过对本组58例剖宫产实施围术期护理干预措施并进行分析，得出结论：剖宫产围术期的有效护理干预，能够降低新生儿的死亡率，保证母婴安全，促进产妇身体的快速恢复，提高患者及家属对护理的满意度，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]杨敏.人性化护理在剖宫产围手术期护理中的应用[J].安徽医学，2012，33（7)：918-919.

[2]朱瑞容，林丽萍，骆小丽，王丽荣.320例剖宫产围手术期的护理体会[J].贵阳中医学院学报，2013，34（1)：228-229.

[3]陈秀玲，解秋兰，侯健.80例剖宫产围手术期护理体会[J].中国保健营养，2012，22（6)：2046.

[4]郭斐，杨艳梅.剖宫产围手术期心理护理820例[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（5)：265.

[5]吴媛媛.剖宫产围手术期护理体会[J].现代诊断与治疗，2013，24（1)：236-237.

[6]韩梅.择期剖宫产围术期舒适护理的应用探讨[J].中国实用医药，2013，8（7)：249-250.