中医治疗前臂骨干双骨折

中医治疗前臂骨干双骨折

陈旭

陈旭(黑龙江省宝清县中医院156600)

【中图分类号】R274【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)17-0438-02

【关键词】中医治疗前臂骨干双骨折

由于暴力造成尺骨、桡骨同时骨折，称为前臂骨干双骨折，也称桡、尺骨干双骨折。这类骨折最常见，占全身骨折的6.18％，多发生于青少年，前臂主要功能是旋转，是人体手的重要功能，因此骨折后，应最大限度恢复旋转功能。

1骨间韧带力的传导与尺桡骨骨折创伤病理

骨间韧带另一重要功能为力的传导。手腕受力后，力的传导途径如施于手腕的载荷，约有43％经腕部(包括下尺桡关节)韧带直接传导到尺骨。同时，传至桡骨的载荷使桡骨向近侧移位并使其中段发生桡曲，从而增加骨间韧带中部的张力而再将部分负荷转至尺骨。当桡骨小头向上移而与肱骨小头直接接触时，部分负荷经关节面直接传至肱骨。这是力的传导方式。骨间韧带对力的传导能力，与其原始紧张度有关。当前臂在中立位时，骨间韧带处于紧张状态。旋后位时，骨间韧带的紧张度高于中立位，但加载后二者的紧张度均立即增加。反之，在旋前位，骨间韧带在任何情况下均不紧张而基本上不参与力的传导。

在创伤的病理过程中，当尺骨受载后，其中上1／3段弓形增加，由于身体的重力通过尺骨向下传导，手腕部的力通过地面向上传导，至尺骨上1／3骨折。由于骨折地面的反作用力，不能通过尺骨向上传导，那么就通过骨间韧带把力传给桡骨，继续向上走，因而发生上尺桡关节脱位。反之，桡骨复载后，其中下段的弓形增加，称为桡曲。由身体重力向下走，而地面反作用力向上走，至桡骨中下段骨折，还有余力继续向下行走，通过骨间韧带把力传给尺骨，造成下尺桡关节分离。

前臂旋后，使骨间韧带处于紧张状态，与尺桡骨的起止点，都有20°的夹角，这时候力的传导作用特别明显。它的旋转传导分力大约34.2kg。

2手法整复夹板外固定适应证

闭合性前臂骨干双骨折；开放性骨折，但伤口小，经扩创缝合后不妨碍放置分骨垫的l伤肢肿胀虽然严重，但经外敷消肿膏数日，肿胀能消退者。

3整复手法

(1)拔伸牵引

伤员平卧，用臂丛麻醉，肩外展70°～90°[1]，肘关节屈曲90°[2]。上l／3段骨折，前臂放在稍旋后位(手掌及前臂掌侧面与地面成45°)；中下段骨折，前臂放在中立位(手掌和前臂掌侧面与地面平行)[3]。牵引要持续稳定，不要忽松忽紧，来回摆动。

(2)夹挤分骨

在两位助手牵引下，术者两手拇指放在骨折断端的背侧，其余四指放在掌侧，紧贴皮肤，沿着前臂的纵轴方向，夹挤骨折断端的骨间隙，使向中间靠拢的双骨折断端各自分开。

夹挤分骨可使骨折两断端松弛不一的骨间膜重新悬张，牵动尺、桡骨的骨间嵴相互对峙，骨折的远、近端相互稳定，自动旋转到中立位，骨折断端的距离也相等，双骨折就能像单骨折一样，一起复位。

(3)折顶

分骨后，两位助手维持牵引，术者的两个拇指由背侧向掌侧推按凸出的骨折端，其余手指托提向掌侧下陷的另一骨折端。随后，拇指挤压骨折远段的凸出部，逐渐加大成角，当拇指感到两断端的骨皮已相顶时，便骤然反折，术者四指猛然向背托提远侧骨断端，即可矫正重叠移位。

(4)提按端挤

两位助手持续牵引，骨折断端是掌、背侧移位(即上、下移位)时，术者的两个拇指向下按凸出的骨折端，其余手指向上端提下陷的骨折端。内外侧移位(左、右侧移位)，术者一手在分骨下固定骨折近端，另一手推挤骨折的另一端，矫正残余的侧方移位。

(5)摇摆触碰

术者用两手固定骨折部，让助手在持续牵引下，轻轻地上下左右摇摆骨折的远端，使骨折断端进一步密切接触，这种方法，适用于横型、短螺旋型的骨折，对不稳定的骨折切忌应用。

(6)按摩推拿

术者一手分骨、固定骨折部，另一手沿着骨干的纵轴上、下按摩，调理骨折周围的软组织。

4固定器材和方法

器材：夹板四块；塔形分骨垫1个，大小平纸压垫3～4个；绷带、布带、外敷药。

(1)在两位助手持续牵引下，将摊在纱布上的中草药均匀地包住伤员的整个前臂，松缠数圈绷带。

(2)掌背侧尺、桡骨的间隙，各放一个塔形分骨垫，置于中下1/3骨间韧带的位置，用胶布固定。

(3)放纸压垫：根据骨折移位方向，可放置对向挤压、平垫或弧形垫。

(4)放置夹板：在助手的持续牵引下，术者先将夹板放在伤员的掌和背侧，用手捏住，再放尺、桡侧板。

背侧板上端到鹰嘴尖，下端超腕关节l厘米；掌侧板①上到肘横纹②，下齐腕关节③；尺侧板④上齐鹰嘴突⑤，下以第五掌骨颈部⑥；桡侧板⑦上平桡骨头⑧，下到桡骨茎突平面⑨。术者两手固定夹板，助手先捆中间的两道布带，再捆上、下两道。

(5)肘关节屈曲90°，三角巾悬挂在胸前：中下1/3骨折前臂放在中立位，中上1/3骨折前臂置于旋后位(掌心向肩峰)。

参考文献

[1]尚天裕，顾云仇.中西医结合治疗骨折临床经验集[M].天津：天津科学技术出版社，1984.22.

[2]尚天裕.中国接骨学[M].天津：天津科学技术出版社，1995.96.

[3]邹培,李贵,王骏,阮默.超宽二夹板固定治疗尺、桡骨干双骨折的生物力学探讨[J];西南国防医药;1998年01期.