内镜下确诊蠕虫病4例

内镜下确诊蠕虫病4例

刘慧涛余海涛牛小帅贾海芹

刘慧涛余海涛牛小帅贾海芹（河南南阳市油田总医院内镜室473132）

【中图分类号】R532【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）22-0290-02

随着内镜检查技术的普及，胃肠道疾病的诊治更加直观、准确，我院内镜下确诊蠕虫病4例，报道如下。

例1患者女，65岁，农民，因上腹部不适、贫血、乏力行胃镜检查：食管黏膜光滑、色泽淡，贲门黏膜光滑，胃黏膜色泽淡、苍白，未见糜烂及新生物，十二指肠球部黏膜色泽淡，可见散在点状粘膜下出血点，较新鲜，进境至降部黏膜可见弥漫性点状粘膜下出血点，出血点处可见新鲜血液渗出，仔细观察后壁可见3条绣花针大小样、半透明、淡红色虫体，其头端嵌入黏膜，可见细血丝渗出，触之其体尾端卷曲、扭动。内镜诊断：十二指肠钩虫。

例2患者男，13岁，乞讨者，因消瘦、恶心、呕吐行胃镜检查：食管、贲门黏膜光滑，色泽淡，胃内可见异物，注气后胃体下部、胃窦部可见一团似蚯蚓样虫体、淡红色，肥硕，其中一条蠕动，十二指肠球部及降段黏膜光滑，色泽淡。用三抓异物钳取出3条虫体。内镜诊断：胃蛔虫。

例3患者男，10岁，学生，因下腹部隐痛、消瘦、贫血行结肠镜检查：直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠远端黏膜光滑，色泽淡，升结肠近端黏膜水肿，可见散在点状黏膜下出血点，回盲瓣、盲肠可见弥漫性点状粘膜下出血点，部分出血点可见渗出细小血丝，仔细观察可见乳白色细小虫体，其头端嵌入黏膜，体尾端卷曲或呈长条状、S状。内镜诊断：结肠鞭虫。

例4患者女，62岁，农民，因下腹部隐痛、不适、贫血，消瘦、营养不良行结肠镜结肠：直肠、乙状结肠、降结肠黏膜光滑，色泽淡，横结肠可见较淡的血丝，升结肠血丝明显，较新鲜，回盲瓣、盲肠可见弥漫性点状黏膜下出血点，新鲜血液渗出，回肠末端可见新鲜血液流出，进境至回肠末端，可见黏膜充血、水肿、糜烂、出血，未见明显新生物，经反复冲洗后观察，可见数条乳白色细小虫体，部分虫体呈条状或S形，部分虫体其头端嵌入黏膜，体尾端卷曲。内镜诊断：回肠末端鞭虫。

讨论

蠕虫病中的钩虫、蛔虫、鞭虫是肠道常见的寄生虫。

钩虫病是有钩虫寄生人体小肠所引起的疾病，临床上以贫血、营养不良、胃肠功能失调为主要表现。成虫寄生于人体小肠，多在空肠上部，十二指肠、回肠的上、中部也可见到。传染源是钩虫病患者和钩虫病感染者，以皮肤感染为主，也可经口感染，男性患者居多，本病我国分布及流行广泛，可造成多系统损害，消化系统常见有上腹不适、隐痛等，后期常因贫血、胃酸降低而出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。本例患者为老年女性，成虫侵犯十二指肠球部及降部少见，胃镜确诊更少见，内窥镜医师检查时应细心观察，防止漏诊。

蛔虫是寄生人体内最大的线虫之一，感染性虫卵经口吞入为主要传播途径，蛔虫以小肠乳糜液为营养，同时可产生毒性作用、损伤肠黏膜及引起营养不良，蛔虫对肠壁的机械刺激或损伤，可引起痉挛性肠梗阻、肠扭转等，因蛔虫有乱钻的习性，除肠道症状外，有时引起严重的并发症如胆道蛔虫病、蛔虫性肠梗阻、肠穿孔及腹膜炎，胃镜下少见胃内活体成虫。

鞭虫仅寄生于人的肠道，人是唯一的传染源。传播主要通过粪口途径，儿童易感染。成虫头端侵入黏膜下层，吸取组织液和血液为食，虫体的机械刺激及其分泌物的作用可引起肠壁组织水肿、出血。轻症患者可无症状或仅有腹泻，重症患者可有下腹阵痛、慢性腹泻、大便带鲜血，严重感染患者可有脱肛、贫血、营养不良和体重减轻。

蠕虫所至的各种疾病，多为粪口途径感染，故应开展宣教工作，注意饮食卫生，养成良好的卫生习惯，生吃瓜果必须洗净，搞好环境卫生，加强粪便管理，对于生活卫生习惯较差的农村地区应该给予积极地驱虫治疗。