关于高血压患者发病病程与高血压并发症的探讨

关于高血压患者发病病程与高血压并发症的探讨

韩蕊

韩蕊沧州市新华区建设北街街道办事处社区卫生服务中心河北沧州

【摘要】目的：高血压患者发病病程与高血压并发症的探讨。方法：选取某市2012年8月-10月，采用等比例多阶段随机抽样的方法，对某市全部18个区县的16000名18岁以上的常住居民进行了问卷调查、体格检查、血压测量和实验室检查。本研究选取6176例高血压患者，按照4个病程（<5年、5~年、10~年、15年）与高血压并发症进行多元对应分析。结果：病程短的郊区的农村男性中青年人群，各种并发症少；病程长的老年患者，会出现多种并发症。结论：从高血压病程与并发症的对应分析结果可以看出：5年以上病程患者常发生代谢综合征，而严重的并发症（脑卒中、心肌梗死、肾功能受损）则主要出现在15年以上病程的患者中。此外，高血压患者随着病程的延长，代谢综合征、肾功能受损、糖尿病、脑卒中、心肌梗死也会逐步加重。

【关键词】高血压；病程；并发症；多元对应【中图分类号】R587.2【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-04-414-01

心脑血管病是人类健康的最主要威胁之一，高血压是心脑血管病的最大危险因素，并已成为我国沉重社会负担。高血压是老年人中常见的一种疾病，高血压不仅可以引起心、脑、肾功能障碍，还是发生老年心血管疾病和脑卒中的独立危险因素，是影响老年人健康的重要疾病，目前为止，在治疗高血压的方法上，主要是靠口服药物，并且需要长时间的服药才能稳定的控制住血药。国外研究表明高血压是导致死亡的第一位危险因素、疾病负担的第三位因素。本研究将高血压病程分成4段：<5年、5~年、10~年、15年，采用多元对应分析探讨伴随着高血压病程的增加，可能逐步出现的并发症，为做好高血压预防、实施有针对性的干预措施、提高居民的生活质量提供科学依据。

1一般资料与方法

1.1研究对象。某市18岁以上且在某市居住时间累计超过6个月并且签署知情同意书的居民。

1.2方法。调查对象涉及某市全部18个区县，采用等比例多阶段随机抽样的方法确定样本，2012年8月-10月采取横断面调查与检测的方法，对居民进行问卷调查、体格检查、血压测量和实验室检查。

根据2012年某市营养健康状况调查估计高血压的总体患病率为25%、抽样调查的相对误差为10%，考虑到年龄分层（最少分3层）和性别分层（男、女），所需样本量约为16000人，占全市总人口的1/850。

1.3统计学方法。采用Epidata软件建立数据库，对全部数据进行双录入，质控小组对异常值及缺失值进行核查以及逻辑核查，确保所有变量的取值都在允许范围内。利用SAS9.03进行单因素非参数分析和多因素对应分析。

对应分析是一种多变量统计分析方法，它可用来分析同一变量（因素）的各个类别（水平）的差别以及不同变量各个类别之间的对应关系。此法的关键是利用一种数据变换方法，使含有n个样品m个变量的原始数据矩阵X=（x）nm变成另一个矩阵Z=（z）nm，并使分析变量之间关系的协方差矩阵与分析样品之间关系的协方差矩阵具有相同的非零特征根，它们相应的特征向量之间也有密切的关系。对协方差矩阵进行加权主成分分析或因子分析，数据点在由（dim1，dim2）组成的同一个直角坐标系中，便于考察变量与样品之间的关系。

对应分析图形的横轴是第一维度（Dim1），纵轴是第二维度（Dim2）。从对应分析提供的第1、2维的分值分布图，可以探索规律，两个变量的类别之间的距离可以用来表示二者的近似关系。

2结果签署知情同意书且调查问卷及检测指标基本完整的有效样本例数是16000例，再筛选出本次新发和以往确诊的高血压患者6190例。

剔除多个因素（变量）中同时缺失两个及以上因素的患者14例，则进行统计分析的有效病例为6176例。将新发高血压患者归到病程不足5年的组中，最后各病程样本容量是：病程<5年者4303例、5~年者728例、10~年者516例、15年者629例。选取高血压的主要危险因素和随着高血压病程延长可能出现的并发症五个：糖尿病病程分组、是否患心肌梗死、是否患脑卒中、代谢综合征（ATP标准）、肾功能是否下降。

选取单因素分析有统计学意义的因素进行多因素对应分析。高血压病程及并发症各水平对两个维度上的坐标取值数据，多因素对应分析图。高血压四个病程与其并发症各变量的类别之间的距离可知，与高血压第一病程（HBP1，<5年）距离较近的患者为：代谢正常、血糖正常、肾功能正常、未患脑卒中和心肌梗死的郊区男性中青年人群；第二病程（HBP2，5~年）与第三病程（HBP3，10~年）距离很近，这一阶段的患者主要为：代谢不正常、患糖尿病的城市女性中年以上人群；第四病程（HBP4，15年）的患者会出现各种并发症，尤其是：患糖尿病15年及以上、患脑卒中和心肌梗死、肾功能不正常的老年人群。

3讨论对应分析是一种描述性的多元统计分析方法，是对主成分分析、因子分析和典型相关分析的进一步扩展，通过高维空间的向量点向低维空间投影，可以在低维度空间直观显示多元变量之间的相关关系及相关程度，具有直观、简单、方便、判别力强、节省运算时间等优点。

从高血压病程与并发症的对应分析结果可以看出：5年以上病程患者常发生代谢综合征，而严重的并发症（脑卒中、心肌梗死、肾功能受损）则主要出现在15年以上病程的患者中。此外，高血压患者随着病程的延长，代谢综合征、肾功能受损、糖尿病、脑卒中、心肌梗死也会逐步加重。

结合患者的病情予以针对性的治疗，同时予以行为、饮食等干预措施，可使患者的血压和并发症得以控制。结合以上观点，我们进行综合性分析，为了防止疾病的进一步发展，我们要加强干预措施，对于病程长的患者要重点监测，提高患者的生活质量。

因为本研究属于横断面研究，无法证明事件发生的先后顺序。根据本研究的结果，建议针对不同病程的高血压患者采取不同的防治策略。在通过社会支持和健康教育提高高血压患者自身监测能力的同时，积极开展一级预防、二级预防措施以避免或延缓并发症的出现。

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