小儿静脉穿刺的技巧

小儿静脉穿刺的技巧

宋春杰

南京医科大学第二附属医院

江苏南京210000

【中图分类号】Ｒ４７３．７１【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１６）０４

摘要：目的探讨小儿静脉穿刺的技巧。方法根据个人临床经验以及文献记载进行总结分析。结果500例患儿一次性静脉穿刺成功488例，成功率高达97.6％。结论穿刺前精心的准备；选择合适的技巧；穿刺成功后妥善的固定，可以提高穿刺率。

关键词：小儿静脉穿刺

小儿静脉输液是抢救危重患者的一个重要手段，同时也是临床给药的重要途径之一，是儿科护理工作中不可缺少的一项重要的基本操作，其水平的高低，直接关系到医护质量、患儿康复及护患关系。提高静脉穿刺成功率，可减轻患儿痛苦，避免护患纠纷的发生。笔者在如何提高静脉穿刺成功率方面进行了探讨总结，现报道如下。

1做好家长及患儿的思想工作??在给患儿进行静脉输液治疗时，患儿哭闹，这时家长的心情都比较紧张，心疼孩子，遇事易冲动，因此操作前，护士要以温和的态度、通俗易懂的语言简要说明小儿血管的特点，指出“一针见血”是护理人员追求好的目标，但却是不能达到的“极限”，没有永远一针见血的高手，希望家长给予理解和配合。作为护士，用自己博大的爱心和宽容心，理解患儿家长的过分语言及行为，用温和的语言化解家长的不安情绪。

2穿刺前的自身准备?护士心理准备：提高自身修养，具备健康的心理，乐观、开朗稳定的情绪，宽容豁达的胸怀，同时具有良好的忍耐力及自我控制能力

3??静脉穿刺选择好部位和血管?避免在骨隆突出、关节部位、静脉活瓣处穿刺。静脉穿刺时进针角度以15---20度为易，过大过小都易穿破血管壁，而且进针时各组织的进针力度和速度也不相同，进入皮下组织时用力要大，速度要快；穿刺血管壁进入血管腔时，用力要轻、稳、慢。穿刺时有空虚感而不见回血的情况下，不要急于拔出针头，一定要设法证实针头确实不在血管内才能重新进行穿刺。

4?光线?光线的明亮及照射角度，直接影响穿刺的成功率。光线太强可使瞳孔缩小，太弱的光可使瞳孔开大。因此，明亮的自然光其亮度适宜是最理想的光线，静脉显得清晰，操作者眼睛不易疲劳。在光线不太好的房间、阴雨天气以及夜晚，就只有借助日光灯，最好选用多个日光灯同时照射，避免手臂及身体的阴影遮住穿刺部位。

5??穿刺成功??穿刺成功后要妥善的固定，不同的部位固定方法也不同，要保证针柄不被移动。年龄小的患儿一般在头部穿刺，可采用喂奶的姿势抱患儿，并适当约束患儿双手，以免患儿拔掉针头。对于年龄较大的儿童，告知其家长可给孩子讲故事，转移其注意力。

以上这些都是小儿静脉穿刺最基本的方法。但是在实际操作中会碰到很多难穿刺的患儿，比如肥胖的、脱水的、水肿的、或营养不良特瘦的等等，这些患儿的静脉几乎看不到或摸不到，只能想办法找技巧来提高静脉穿刺的成功率。

提高静脉穿刺成功率的方法

1?扎两根止血带法侯艳等［1］对明显水肿及肥胖难以进行静脉穿刺的患者，用两根止血带，上下相距约15cm，捆扎肢体，1min后，松开下面一根止血带，这时该部位看到靛蓝色的静脉，利于穿刺。马俊英［2］报道，在肘关节上及腕关节上(内关穴处)各扎一根止血带于肘窝部行静脉穿刺取血，经6000多例儿童的临床实践，一针见血率达99%，认为扎两根止血带比扎一根止血带效果好，对一些不能主动握拳配合的儿童，可代替握拳，同时局部血管充盈度满意。此法不仅适合儿童，也适合成人中因消瘦、血管不固定、不充盈、肌张力低下、衰竭及无力握拳患者。

2热敷法戴文燕［3］对小儿腹泻导致循环差，静脉塌陷，难以穿刺的患者，均主张配合热敷法，有助于提高穿刺的成功率。热敷法是我们儿科常用的提高静脉穿刺成功率的方法。局部热敷能使局部组织温度升高，改善血液循环，血管扩张，静脉充盈暴露。

3?仪器显示穿刺法赵永胜等［4］报道，冷光乳腺检查仪通过光束的透射，将皮下静脉的分布与走行清晰地显示出来，尤其是肉眼看不到、手摸不清的静脉，临床用于小儿静脉穿刺100例，穿刺1102次，一次成功1081次，成功率为98.1%。俞文敏等［5］成功研制出手背浅静脉显示仪，它能清晰显示静脉的数量与形态，特别适用于手背脂肪厚的女性和儿童，临床应用150例，成功率100%。

4外涂血管扩张剂法对周围静脉显露不明显，血管痉挛穿刺困难患者，李波［6］用棉签蘸1%硝酸甘油涂在手背上，并湿热敷局部3min左右，表浅小静脉迅速充盈，经36例临床观察和仪器检测证实，此法能使静脉直径明显增加，血管充盈度增强，且无过敏反应发生。

5穿破后的补救方法吴云霞［7］对静脉穿刺时扎穿血管后，主张采用指压扎穿部位法止血进行补救，即扎穿血管后，针头缓慢往外撤，当有回血停止，立即指压扎穿部位，同时松开止血带，用1条胶布固定针柄。先以指重压1s左右，然后打开输液调节器，手指轻按以液体能缓慢通过为准，观察1min无外渗可停止按压，固定针头。报道了100例扎穿者，成功补救90例，成功率达90%。认为此法特别适用于婴幼儿、老年人和不易寻找血管的患者。孔力等［8］对此方法作了进一步的补充，即扎穿血管后，针头外撤有回血后，不应停止，还应将针头再前行少许，使针头超过扎穿部位，可避免渗漏。此补充得到王海平［9］的赞同，并强调了在作静脉穿刺时，输液针头应留1/4长度的针梗在皮肤外，才能实现穿破血管后加以补救。

结果

500例患儿一次静脉穿刺成功488例，成功率为97.6％。

小结

小儿静脉穿刺技术是儿科护理中最基本最重要的护理操作，也是一项技术难度较高的操作。护士只要不断加强自身技术和心理素质，就能提高穿刺的成功率，提高患者的满意度，更好的为患者服务。

参考文献

1侯艳，王淑云.水肿病人的静脉穿刺方法.中华护理杂志，1993，28：474

2马俊英.为儿童作静脉穿刺扎两根止血带好.中华护理杂志，1990，25(1)：43.

3戴文燕.再探小儿静脉注射法.实用护理杂志，1993，9(9)：3-4.

4赵永胜，吴彩兰.冷光乳腺检查仪用于小儿静脉穿刺.中华护理杂志，1994，29(3)：176.

5俞文敏，尹跃军.手背浅静脉显示仪的研制及临床应用.中华护理杂志，1997，32(7)：382.

6李波.小静脉穿刺新法.实用护理杂志，1995，11(7)：31.

7吴云霞.静脉穿刺穿破血管后的补救方法.中华护理杂志，1993，28(12)：744.

8孔力，杜月兰，王新生.对《静脉穿刺穿破血管后的补救方法》一文的商榷.中华护理杂志，1995，30(3)：178.

9王海平.从《静脉穿刺穿破血管后的补救方法》谈起.中华护理杂志，1996，31(10)：604.