复视病因分析

复视病因分析

安月莉

安月莉（新疆博州人民医院眼科新疆博乐833400）

复视是眼科常见症状之一，近年来临床上以复视为主的病人逐渐增多，其病因、种类繁多，有的由于病因不清而导致误诊，而治疗的关键是要明确复视的原因，本文就2010年-2011年眼科就诊的42例复视患者病因进行分析。

1资料与方法

1.1一般资料

本组共42例，男性27例，女性15例，年龄10-75岁，平均49岁。

1.2检查方法

详细询问发病情况，既往史和全身情况，检查视力、裂隙灯、眼底和眼屈光等情况，检查33cm及6m眼位，眼球运动：单眼运动、双眼运动，lancater屏检查复视像，部分患者用同视机行斜视觉定量检查，大部分病人行CT或MRI扫描和眼眶B型超声检查，部分病人根据病情行肌肉牵拉实验，对有全身疾病患者请神经科及内分泌科会诊，对可疑重症肌无力患者进行新斯的明实验，确诊后给予对因治疗及支持疗法，随访3-10个月。

2结果

42例中右眼受累25例，左眼受累14例，双眼受累3例，发病原因中以血管性疾病居多，外伤次之，发病年龄以30-50岁者为多。眼外肌及颅神经受累情况，外展神经麻痹最多占38.10%。其次依次为复合神经麻痹，占23.82%，内直肌麻痹占14.28%，动眼神经麻痹11.91%。结论：发病原因中以血管性疾病和外伤占多数，而从受累部位看外展神经占首位。不同年龄的致病因素不尽相同，见表1、表2。

表1复视原因分布

表2复视原因的年龄分布

3讨论

对后天麻痹性斜视常见病因和年龄分布进行分析，老年人为多，30～50岁发病最高占52.38%，50岁以上者26.19%，30岁以下者占21.42%，病因以血管性疾病多见占33.34%。其次为外伤和上呼吸道感染分别为11.90%和9.53%。

麻痹性斜视常见病因为血管性疾病多见，夏群[1]1996年报道131例，老年人复视的病因分析，血管性疾病占42.7%，冷守忠[2]1994年报道246例第Ш对颅神经麻痹中血管疾病占44.49%，常敏报道64例复视原因中血管性疾病占21.87%，本文结果与以上三位作者相同，30-50岁发病率最高，病因中以血管性疾病占33.34%。因老年人的眼外肌麻痹多数与血管性疾病有关，老年人多患动脉硬化、高血压、糖尿病及其他血管性疾病，发生以上疾病后易使血管腔狭窄，血栓形成，供血障碍，脑组织对缺氧、缺血，营养缺乏和代谢产物排出减少异常敏感，脑组织供血障碍将导致颅神经功能异常，出现临床上眼肌麻痹性复视，我科对此类患者均进行CT、MRI，多普勒超声检查，为诊治提供帮助。

颅脑外伤和眼眶骨折导致复视仅次于血管性疾病，年龄10-50岁多见，因10-50岁年龄段从事工农业生产、交通运输者多，发生外伤和交通事故的机会较高。本文报告眼眶骨折导致复视者14.30%，颅脑外伤导致复视者11.91%，外伤致颅神经及眼外肌的损伤功能异常，出现复视在我区较为多见，这与工具增多发生交通事故率上升，人们安全意识不健全等有关。

我科对所有眼外伤和颅脑外伤导致复视者均常规行CT、MRI检查，大多数能找到发病灶，有利治疗。

上呼吸道感染之后发生麻痹斜视而出现复视者也不少，本文报告占9.52%以中青年发病为多，经抗病毒治疗后均能恢复。

重症肌无力致病的眼肌受累率为90%，各条肌肉均可受累，多数有上睑下垂、眼球运动障碍和复视。经新斯的明实验和神经内科会诊后给予治疗。

甲状腺相关眼病作为复视的一个病因在临床上也较多见，本病在眼眶疾病中发病率居首位占20%，而且临床表现复杂不典型，该病在活动期眼外肌水肿，炎性细胞浸润、肥大，禁止期眼外肌纤维化、变性。临床上进行A/B超检查和眼眶影像检查很有必要。

参考文献

[1]夏群.131例老年人复视临床分析.中华眼科杂志，1996,3:213.

[2]冷守忠.动眼神经麻痹246例病因分析.中华眼科杂志，1994,30:31.