中老年疗养员代谢综合症及护理干预

中老年疗养员代谢综合症及护理干预

庞珊

刘春梅（江苏省连云港海滨疗养院江苏连云港222042）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2011）17-0109-02

【摘要】来我院疗养的中老年干部疗养员是代谢综合症的高发人群，2009-2010年我院通过对360位疗养员进行以往生活方式评估、健康体检等诊疗措施，参照适合中国人群的代谢综合征诊断标准建议(中华医学会糖尿病分会，2004年)，发现中老年疗养员代谢综合征患病率为28.3%。在短暂的15天疗养生活中，我院护理人员有计划的对患有代谢综合症的疗养员进行不良生活方式干预：如健康知识讲座、娱乐健身运动，提供安静温馨的休养环境、饮食指导、心理指导等。通过护理干预作前后对照，发现患有代谢综合症的疗养员的体重、血压、血脂、血糖等都有不同程度的改善。并通过问卷调查，发现98%疗养员愿意接受科学的生活方式，愿意改变以往不良的生活方式，对疗养员出院后的身体保健起到了积极影响，现介绍如下。

【关键词】疗养员代谢综合症护理干预

1资料和方法

1.1一般资料2009-2010年我科对360位疗养员进行生活方式评估、健康体检，其中女103人，男257人，年龄60-83岁。

1.2生活方式评估

评估内容包括：是否合理膳食、有无烟酒嗜好、运动量和时间、睡眠质量和时间、对现有生活的满意程度等。

1.3体检项目

身高、体重、体重指数(BMI)、血压、空腹血糖、甘油三脂、总胆固醇等。

1.4诊断标准

1.4.1代谢综合征中华医学会糖尿病分会2004年适合中国人群的代谢综合征诊断标准建议；符合以下4个组成成分中的3个或全部即可诊断为代谢综合征［1］。

(1)超重或肥胖体质指数≥25.0kg／m2(体重／身高的平方)；(2)高血糖：空腹血糖：≥6.1mmol／L(110mg／d1)，及／或糖负荷后血糖≥7.8mmol／L(140mg／d1)，及／或已确诊为糖尿病并治疗者；(3)高血压：收缩压／舒张压≥140／90mmHg，及／或已确诊为高血压并治疗者；(4)血脂紊乱：空腹总胆固醇≥1.70mmol／L(150mg／d1)，及／或空腹血高密度脂蛋白胆固醇：男性<0.9mmol／L(35mg／d1)，女性<1.0mmol／L(39mg／dl)。

1.4.2体质指数、腰围标准[2]

1.4.2.1体质指数(BMI)=体重(kg)/身高m2(m)

健康体重18.5≤BMI<24

轻体重BMI<18.5

超重24≤BMI<28

肥胖BMI≥28

1.4.2.2腰围(WC)

男性WC>85CM>2.6尺,女性WC>80CM>2.4尺。为腹部肥胖诊断标准。

1.4.3健康的生活方式1992年世界卫生组织（WHO）在《维多利亚宣言》中正式提出健康基石的16字格言，即“合理膳食、适量运动、心理平衡、戒烟限酒”。在此健康宣言原则下建立起来的生活方式，即为健康的生活方式。

1.5结果

1.5.1符合代谢综合征诊断者102例，代谢综合征诊患病率28.3％，其中男性70人占患病率31％,女性32人占患病率25.6％。

1.5.2有不良生活方式者239例，占评估总人数65%。

2代谢综合征的病机及危害

代谢综合症（MS）是多种代谢成分异常聚集的病理状态，表现为一个患者身上同时存在的以正常生理代谢改变为特征的系列症候群。包括：糖耐量受损和糖尿病；高血压、高血脂、全身或腹部肥胖，高胰岛素血症伴有胰岛素抵抗等等。近20年来，“代谢综合症”作为一种多病因、多组成、多表现、多危害的特异性症候群，成为心脑血管疾病、糖尿病、痛风、肿瘤等诸多疾病的共同病理基础。国外某医学机构研究预测：代谢综合症患者在未来10年中，要占人类35-70岁人群的35%，这些患病人群，每8个人就会有一个人因代谢综合症而死亡。代谢综合症患者心脑血管机率是正常人的7.5倍，患肿瘤的机率比常人高出4.5倍。代谢综合症是一种可以致死的、可以治疗和预防的、但往往又不被人们所重视的一种疾病。代谢综合征的发病机制至今为止还不甚清楚,但可以明确直接发病的原因是胰岛素抵抗,与不良的饮食习惯和生活方式密切相关。

3护理干预

“代谢综合症”的治疗尚无特效的办法，重点在于改善生活方式，以达到调整人体碳水化合物、脂肪、蛋白质三大营养物代谢紊乱，增强机体免疫功能，改善胰岛素抵抗的目的。我院对新入院的疗养员通过对其以往生活方式评估，结合体检结果，参照诊断标准，筛选出有不良生活方式的代谢综合征的高危疗养员和患有代谢综合征的疗养员，进行有计划的护理干预。

3.1进行健康知识宣教，帮助疗养员建立科学的生活理念。

3.1.1通过集体讲座、个案护理查房、与疗养员相互交流的形式，向疗养员讲解代谢综合征的病因、发病机理及代谢综合征对人体的危害；让疗养员充分认识到长期不良的生活方式，是引起代谢综合症的主要原因；向疗养员讲解科学生活方式，即“合理膳食、适量运动、心理平衡、戒烟限酒”，以及如何建立科学的生活方式等等。来我院的疗养员，大多数文化知识层次较高，接受科学知识能力较强，通过我们健康知识宣教.大部分都愿意接受科学的生活理念，改变以往不良生活习惯。对于个别年龄较大，理解能力较弱的疗养员，我们通过个案护理查房与疗养员相互交流的形式，主动宣教健康知识，逐渐转变他们认知，养成科学、健康、文明的生活方式，收到了较好的效果。

3.2饮食护理干预饮食干预对于改善胰岛素抵抗和控制体重起到积极的作用。我院疗养员饮食是自助餐形式，是由专职营养师和厨师长一起根据中老年生理特点，营养素需要，中老年膳食原则与地方膳食资源相结合，参照中国居民膳食宝塔：每人每天吃主食300-500、蔬菜400-500、水果200-400g、鱼虾50、畜、禽、肉50-100、蛋25-50、奶100、豆制品50、水1200；编制好食谱，食谱体现粗细粮搭配、荤素搭配、膳食多样化、平衡膳食的营养理念。并设立低脂区、低嘌呤区和无糖区等。且每餐都有营养护师为疗养员进行膳食选择的指导，对于有特殊饮食需要的疗养员，进行营养代谢评估、根据病情、身高、体重、劳动强度算出疗养员每餐所需热量，拟订个性化食谱，帮助疗养员重建健康的生活方式，有效地控制体重和各项营养指标。

3.3运动干预运动对代谢综合征的好处包括减少胰岛素抵抗、增加胰岛素的敏感性，促进肌肉对葡萄糖的利用，以利血糖的控制。运动可以促进血液循环，增加新陈代谢，对于改善体重和血脂有很好的作用。运动可以愉悦人的心情，刺激机体免疫系统，增强机体免疫力。我院根据疗养员的身体状况如心、肺功能、体重、血糖、血脂等，结合疗养员的运动喜好，开出科学的运动处方。对于年老体弱，心肺功能较差的可进行散步、气功、太极拳、养生操等，运动量和时间因人而异，每天30-60分钟。对于年轻老人或体质较好的可进行快步走、健身操、打乒乓球、组织观光旅游等，有医护人员根据疗养员身体综合评估确定运动类型、运动量、运动时间，设计疗养员运动方案。

3.4戒烟、限酒干预

流行病学、病例对照等研究表明，在吸烟和健康危险因素之间有确定的因果关系[3]，据研究发现吸烟与糖尿病的发生以及并发症的发生、发展有关，糖尿病吸烟者大血管病并发症，引起的致残、致死危险性增加[3]。乙醇易导致肝细胞的损害，肝细胞的损害易导致胰岛素抵抗，易诱发代谢综合症的发生。香烟和酒中的有害物质都会使心血管系统负担加重，而糖尿病的并发症归根结底是血管的并发症，所以戒烟、酒对于预防代谢综合症、糖尿病尤为重要。我院通过宣传图板、讲课和相互交流的形式，向疗养员宣传烟、酒对人体的危害，特别中老年人预防和改善代谢综合症戒烟、限酒的必要性。建议：每人每天饮约50-100ml红葡萄酒。因红葡萄酒中含有白藜芦醇化学名称为三羟基芪，是一种天然的抗氧化物，并有抗炎、抗血小板凝聚、调整血管生成及内皮等功能，对预防心、脑血管疾病有好的作用。

3.5心理平衡干预来我院疗养的疗养员文化层次较高，对生活需要层次也较高，再加上他们都是从领导岗位上退下来，由于角色的转换，尊重、自我实现等需求得不到满足，易出现孤独、忧郁、自卑、烦躁、消极、悲观等不良情绪，而这些不良的情绪可以通过神经系统，内分泌系统，免疫系统紊乱功能失调，影响身体健康，是高血压、高脂血症、糖尿病、肿瘤发生的危险因素。因此心理平衡干预，对于代谢综合症预防非常重要，我院通过对每期疗养员进行心理健康讲座、宣传图版等形式，向疗养员讲解人的心理与健康的关系、让疗养员认识到愉快、良好的心境可以使机体的各系统功能处在最佳的平衡状态，增强机体抵抗力，预防各系统疾病的侵袭，对人们的健康长寿非常有益。我院结合疗养员特点，为每期疗养员组织形式多样的牌类、棋类、书画类比赛，以展现他们才华，满足他们自我实现的需要。工作人员和疗养员一起举办歌唱会、舞会、健美操比赛等活动愉悦、丰富疗养生活。通过半个月的疗养生活，使很多疗养员精神面貌发生很大的改变。

4总结

随着社会的发展，生活节奏的加快，生活质量的提高，代谢综合症的发病率也在不断上升。代谢综合症的治疗尚无特效的办法，重点在于改善生活方式，我院近几年来对患有代谢综合症的疗养员在半个月疗养期间，对其进行“合理膳食、适量运动、心理平衡、戒烟限酒”健康生活方式的干预，收到了明显的效果。通过观察对照发现代谢综合症的高危疗养员体重、血压、血脂、血糖等不同程度的改善。收到了较好的效果，通过我们的护理干预，疗养员的健康理念都有很大转变，对于他们出院后的健康保健、代谢综合症的预防都有指导意义。

参考文献

[1]中华医学会糖尿病分会代谢综合征研究协作组.中华医学会糖尿分会关于代谢综合征的建议[J].中国糖尿病杂志,2004，12（3）:156-161.

[2]中国居民膳食指南.中国营养学会,2007.

[3]孙冬玲.健康教育在代谢综合征人群防治中的重要作用[J].中国健康育，2006,2（22）.