桡动脉压迫首次减压时间及压迫总时长研究

桡动脉压迫首次减压时间及压迫总时长研究

潘晓丹赖亚云刘聪华蒋嫦月

潘晓丹赖亚云刘聪华蒋嫦月

（宁海第一医院心内科浙江宁波315600）

【摘要】目的：探讨桡动脉压迫首次解压时间及总时长压迫时间对冠状动脉造影术后血管并发症的影响。方法：选取在本院行经桡动脉冠状动脉造影术的患者391例，按照术后桡动脉压迫器首次减压时间及压迫总时长不同分为四组。首次减压时间分别设为1h和2h，压迫总时长定为4h和6h，每次减压时间定为1h进行对比。结果：四组患者穿刺部位并发症比较，一组出血，血肿，水泡与二三四组比较差异无统计学意义(均P＞0.05)，但一二组肿胀发生率、疼痛程度均小于三、四组，有统计学意义（P＜0.05）。结论：术后1h开始减压，压迫时长4小时，患者肿胀疼痛程度较轻，是合适的首次减压时间和压迫时长。

【关键词】冠状动脉造影（CoronaryAngiography）；桡动脉压迫器(RadidArlerycompressor)；血管并发症(Complication)

【中图分类号】R54【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）29-0148-02

自1989年加拿大医生Campeau[1]行经桡动脉冠状动脉造影术成功以来，经桡动脉冠状动脉造影术现已成为明确诊断冠心病的主要手段，经桡动脉穿刺是行冠脉造影术的主要途径之一。[2]经桡动脉冠状动脉造影术后，穿刺处压迫止血效果直接关系到术后桡动脉相关性并发症的发生率、患者预后及舒适度等。桡动脉压迫器首次减压时间，压迫时长是可以人为调控的可变因素，如何降低术后桡动脉相关并发症的发生率是术后护理关键点。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2016年11月—2017年11月在我院经桡动脉行冠状动脉造影术患者，共391例纳入研究对象，其中，男234例，女157例。严格执行入选标准。入选标准：意识清楚，能正确应答；入选患者术前Allen试验均为阳性；术前凝血试验、血小板均在正常范围内。统一右侧桡动脉穿刺，经桡动脉穿刺术一次成功，置入6F桡动脉动脉鞘管，5F造影导管，导丝使用0.035‘’×145cm导丝。术中使用3000U肝素，术后使用压迫止血器对桡动脉穿刺部位行压迫止血。患者经知情同意书同意并自愿参加本研究，签署知情同意书。排除标准：抗血小板治疗禁忌，手部疾患，肝肾功能或凝血功能异常，行冠状动脉造影术后继续行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），经桡动脉穿刺失败，改其他途径。执行过程中护理人员经过严格的培训，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2方法

1.2.1分组：将患者按随机数据表法分为四组。一组96例，男53例，女43例，平均（61.78±10.90）岁，首次减压时间1h，压迫总时长4h。二组104例，男67例，女37例，平均（62.87±10.36）岁，首次减压时间2h，压迫总时长4h。三组96例，男54例，女42例，平均（61.89±10.39）岁，首次减压时间1h，压迫总时长6h。四组95例，男60例，女35例，平均（63.0±11.92）岁，首次减压时间2h，压迫总时长6h。

1.2.2研究方法：经桡动脉行冠状动脉造影术后压迫止血方法：术后使用桡动脉压迫器加压止血，具体步骤如下：术前遵医嘱服用阿司匹林300mg，和氯吡格雷300mg，动脉穿刺成功后经鞘管给予普通肝素3000U，桡动脉鞘管（日本泰尔茂公司）常规选用6F亲水涂层动脉鞘，5F造影导管，术后不再使用普通肝素及低分子肝素。选用杭州W0RK（沃克）动脉压迫器止血。如图。冠状动脉造影结束，打开桡动脉压迫器，将压迫器中压迫垫软胶的中心点对准动脉穿刺点上的纱布块，然后退出动脉鞘管，使穿刺点与软胶垫相对准，将固定带子固定手腕处，取出全部鞘管，旋转压迫垫螺母，调节深度，摸到桡动脉脉搏动为宜。术后压迫方向以患者重心为方向，螺母以12点为对照，半圈为一次进行减压。一组，术后1h松桡动脉压迫器半圈，以后每小时松桡动脉压迫器半圈，4h取压迫器，贴输液贴。二组，术后2h松桡动脉压迫器半，以后每小时松桡动脉压迫器半圈，4h取压迫器，贴输液贴。三组，术后1h松桡动脉压迫器半圈，以后每小时松松桡动脉压迫器半圈，6h取压迫器，贴输液贴。四组，术后2h松桡动脉压迫器半圈，以后每小时松松桡动脉压迫器半圈，6h取压迫器，贴输液贴。

1.2.3评价指标：术后加压即刻评估远端肢体有无肿胀、出血，水泡，疼痛。减压后1h、2h、3h，4h，致完全解除压迫后观察穿刺处局部有无肿胀，出血，水泡，血肿，迷走神经反射以及远端肢体疼痛等。评价标准：（1）舒适度：采用0～10级视觉模拟评分表[3]，及患者疼痛临床表现进行评估。评分标准：0～4分为轻度不适；5～7分为中度不适；8～10分为重度不适。（2）手部肿胀程度：手部肿胀程度以各手指中节（大拇指第2节）周径为标准，压迫前为基准，撤去加压物前各指周径之和减去初始值，＜0．5cm为无肿胀，0．5～1.5cm为轻度肿胀，1.6～2.5cm为中度肿胀，＞2.5cm为重度肿胀；如＜2.5cm，手掌出现明显淤血为重度肿胀[4]。（3）并发症：肢端缺血并发症：术侧肢端出现发绀、皮温下降、疼痛、麻木、出血点。皮下血肿：以皮下血肿直径超过2cm为阳性标准。

1.2.4统计学方法：采用SAS9.2统计软件处理数据。计量资料用x-±s表示，计数资料用构成比表示。计量资料行正态性检验，符合正态分布的两组资料的比较使用t检验，多组资料比较使用方差分析，偏态分布资料使用秩和检验。计数资料比较采用卡方检验。选取P＜0.05时差异具有统计学意义。

2.结果

2.1通过统计结果显示，四组患者一般资料比较

四组患者性别、年龄、体重、基础疾病比较差异无显著意义，具有可比性P＞0.05,见表1。

3.讨论

冠状动脉造影术作为一种有创性治疗措施，无论是术中还是术后均可能发生多种并发症。目前，冠状动脉造影术后一般于6～12h完全解除桡动脉压迫器，然而有研究显示6～12h的压迫可造成患者手部肿胀、疼痛，麻木、甚至皮肤破损[5]。穿刺处血肿和出血是冠状动脉造影术后最多见的并发症，发生率为6％，而且多在鞘管拔除后出现[9]。原因可能由于压迫时间过长，出现了张力性水泡[6]。压迫时间越长出现各种并发症就越多，还容易发生桡动脉闭塞[7]。经桡动脉冠状动脉造影术后穿刺处压迫止血效果直接关系到术后桡动脉相关性并发症的发生率、患者预后及舒适度。冠状动脉造影术后患者需卧床休息，患者往往会精神高度紧张，思想压力大，怕穿刺处出血，腕关节需制动，因而导致躯体的不适。部分患者还会出现烦躁、腰酸背痛及失眠等。这些不适症状常会诱发其他原发病如血压升高、心绞痛发作等。并发症的发生与桡动脉压迫器松紧度及加压时间有密切关系，压迫过紧、时间过长，肿胀，水泡，疼痛发生率越多。有些因压迫不当在压迫桡动脉的同时，也压迫尺动脉，静脉血回流受阻而致手部肿胀，神经受压引起麻木和疼痛[8]，还会引起手部的血液循环障碍，严重者可致手部缺血坏死。如压迫时间过短，即达不到止血效果，还会增加出血风险。因此，首次减压及和压迫总时长显得尤其重要。本研究结果显示，四组患者一般资料比较，性别、年龄、体重、基础疾病比较差异无显著意义，具有可比性。穿刺部位并发症比较，一组出血，血肿，水泡与二三四组比较差异无统计学意义（均P＞0.05），但一二组肿胀发生率均小于三、四组肿胀发生率，有统计学意义（P＜0.05），说明1小时后开始减压患者手部肿胀，明显优于2小时开始减压。四组患者疼痛结果一组、二组疼痛低评分率均大于三组、四组疼痛低评分，说明一组、二组疼痛程度低于三组、四组。进一步结果说明术后4小时取压迫器优于术后6小时取压迫器。此项研究与其他研究的冠状动脉造影术后2h完全解除桡动脉压迫器提前1小时，患者肿胀，疼痛及舒适度方面大有改善。

【参考文献】

[1]周建军.经桡动脉行冠状动脉造影术后两种止血方法应用效果观察[J].护理研究，2008，22（4）：907．

[2]陶明，余国珍，肖祖碧.护理干预改善冠状动脉介入术后患者舒适度的作用[J].护理学杂志，2006，21（5）：3O．

[3]方玉强，杨成明，王旭开，等.常规加压法和桡动脉止血器法在经桡动脉径路介入术后止血中的疗效观察[J].中华保健医学杂志，2009，1l：180-182

[4]杨清，周玉杰，聂摇斌，等.经桡动脉冠状动脉介入术后常规止血与器械止血临床效果的对比研究[J].中华心血管病杂志，2010，38（8）：720-723．

[5]沈卫峰.实用介入性心脏病[M].上海：上海科技教育出版社，1997：31.

[6]蹇祥玉，陈春棉，薛丽，等.TRBand压迫止血器减压时间的临床研究[J].岭南心血管病杂，2011，17（4）：333-334.

[7]姬会霞，潘颖，石珂珂，等.经肱、桡动脉行PCI术病人舒适度的观察与护理[J].护士进修杂志，2008，23（12）：1134-1135.

[8]高敏，高为容.经桡动脉介入两种止血方法的负性效应观察及护理[J].当代护士，2010，7：86-88．

项目基金：为获得合理的松压迫器时间提供理论依据，并进行课题立项。（项目编号201611H010019）