任华秦屏（南充市中心医院神经内科四川南充637000）
【摘要】脑卒中是导致死亡的三大原因之一，致残率高，严重影响患者的生存质量。而此病主要由颈动脉疾病引起，本文采用颈动脉支架置入术预防脑卒中的发生，而术后对病人的护理至关重要。
【关键词】颈动脉支架置入术护理
脑卒中是导致死亡的三大原因之一，其致残率高，患病后直接影响患者的生存质量，在脑卒中的患者中，有20—25%是由颈动脉疾病引起，颈动脉狭窄是短暂性脑缺血发作（TIA）和缺血性脑卒中（CS）的主要原因之一。因此治疗TIA和CS有利于预防脑卒中、降低致死率和病死率，颈动脉支架置入术具有创伤小、安全、并发症少等优点，在临床得到广泛开展。
1术前护理
查阅病历，评估患者病情，特别注意心肺功能。术前常规遵医嘱抗血小板治疗，肠容阿斯匹林300mg/d或氯吡格雷75mg/d，护士必须做好用药指导，向患者说明用药的目的及注意事项。主管护士应指导患者练习床上大小便及术后怎样配合医生，充分尊重患者的知情同意权，让患者及家属了解介入手术的基本知识，增强对手术的信心，消除或减轻焦虑和恐慌心理。针对不同患者的不同心理反应，我们通过精神支持疗法，对其进行心理疏导。术前6小时禁食，遵医嘱备皮，造影前半小时肌注鲁米那钠0.1，置留置针于左上肢。
2术后及并发症的护理
2.1一般术后护理患者返回病房后立即给予心电监护，严密观察生命体征，尤其是心率、血压的变化及意识，神经功能系统的观察，嘱患者平卧，避免头部剧烈活动，绝对卧床24h，穿刺处盐袋压迫6—8h，穿刺下肢制动24h。术后遵医嘱使用肝素或低分子肝素预防支架后血栓形成。
严密观察股动脉穿刺术有无渗血，肿胀或血肿发生，绷带加压包扎松紧度是否适宜，盐袋压迫6—8h，术后2小时之内每30分钟观察足背动脉有无减弱或消失，皮肤颜色是否苍白及温度是否下降，脚趾活动情况，穿刺下肢有无感觉障碍，嘱患者咳嗽或排便时用手按压伤口处，以防出血。
2.2尿量和尿色的变化造影剂肾症是指放射学造影术后无其他原因所致的急性肾功能减退[1]，主要发生于接触造影后24—72h。术后早期嘱病人多饮水和适量补液以促进造影剂的排出，禁用肾毒性的药物。
2.3高灌注综合征过度灌注综合征是支架植入术后常见且严重疾病之一，表现为头痛，局部性和（或）全身性癫痫，严重的出现治疗侧脑出血[2]，头颅CT示颅内未见出血，应用20%甘露醇静滴，必要时输入血管解症剂尼草地平。
颈动脉窦反应性手术中支架释放刺激了颈动脉压力感受器，反射性有血压下降，心率减慢的危险。应严密观察患者的血压及心率，每5—10分钟测量一次，早期发现心率减慢遵医嘱阿托品0.5mg—1.0mng静推，血压下降给予多巴胺维持，但注意不要使血压升高太快和过高，以免发生高灌注综合征。
参考文献
[1]姜文兵，傅国胜.造影剂肾病预防的研究进度[J].临床荟萃，2006，21（12）:897—898.
[2]李艳红，姜卫剑.颈内动脉狭窄血管重建术后过度灌注综合征[J].国外医学.脑血管病分册，2001，12（5）：330.
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