腰椎管狭窄症全面护理效果研究

腰椎管狭窄症全面护理效果研究

王艳茹

（解放军第208医院）

摘要：目的探讨腰椎管狭窄症全面护理措施。方法抽选我院2014年5月～2016年9月收治的32例腰椎管狭窄症患者临床资料进行回顾性分析。结果32例患者均顺利度过手术期，术后恢复情况较好，均未出现并发症，患者对护理的满意度达100%。结论加强腰椎管狭窄症全面护理干预能够促使手术的顺利进行，提高手术成功率，促进患者的康复，减少并发症的发生，提高患者生活质量及对护理的满意度。

关键词：腰椎管狭窄症；护理

腰椎管狭窄症是指因原发或继发因素造成椎管结构异常，椎管腔内变窄，出现以间歇性跛行为主要特征的腰腿痛[1]。现抽选我院收治的32例腰椎管狭窄症患者临床资料进行回顾性分析，以探讨腰椎管狭窄症全面护理措施及健康指导应用效果。报告如下。

1一般资料

抽选我院2014年5月～2016年9月收治的32例腰椎管狭窄症患者临床资料作为研究对象，其中男性患者18例，女性患者14例，年龄37～52岁，平均年龄（46.3±2.2）岁。

2临床特点

2.1症状

腰椎管狭窄症常发生在中老年人，平均年龄为47岁。男性多于女性。开始疼痛症状不明显，只是行走时下肢有麻痛不适，当坐、卧时疼痛明显消失。临床症状大致分为腰痛、下肢痛、间歇性跛行及括约肌功能障碍等。

2.1.1腰痛

这类患者常伴有不同程度腰椎骨关节病，加上腰椎不稳，常可引起下腰痛，症状较轻，卧床时消失或明显减轻。腰椎前屈不受限，后伸时（尤其过伸）受限，有时出现腰痛。

2.1.2下肢痛

常表现为臀部，下肢后外侧或大腿前内侧，小腿后外侧痛，类似坐骨神经痛，但不典型，有时有麻痛，发凉感。咳嗽、打喷嚏时症状并不加重，约半数患者为双侧腿痛，有时伴有行走无力。仰卧时腰前凸增加，使症状很快加重，屈髋屈膝侧卧，使椎管容积变大，神经根松弛，症状减轻或消失。

2.1.3间歇性跛行

大多数患者久站或行走时，下肢发生疼痛与麻木，逐渐加重，并有沉重感与无力，以致不得不改变站立姿势或停止行走，蹲下片刻后症状消失或减轻，然而可继续行走，不久又出现症状，这种现象称为间歇性跛行，是腰椎管狭窄的典型症状。因神经受压引起，故又称神经性间歇性跛行。骑自行车时不出现症状，因此患者常以车代步。这是因为骑车时腰呈屈曲位，椎管容积增大。行走时腰变直轻度后仰，椎管腔容积变小，加重神经受压。

2.1.4括约肌功能障碍

严重中央型椎管狭窄可引起排尿不畅，尿频，会阴部麻木感。男性有性功能障碍，但要排除前列腺肥大引起的症状。

2.2体征

腰椎管狭窄的骨科体征与神经体征均不多。约半数患者直腿抬高试验阳性（<70°），跟腱反射低下或消失，小腿与足外侧痛觉稍差。跟腱反射在老年人较常见减弱与消失，这是老年人常有糖尿病周围神经病变与老年人同时伴有周围血流灌注受损有关。这要求临床医生检查足背或胫后动脉搏跳。诱发度试验（stresstest），当为患者做第一次下肢神经系统检查未发现明显阳性体征，让患者行走300～500m后又出现症状，请患者继续再走900m，即刻让患者躺下做第二次神经系统检查，有时可获得腱反射、肌力与痛觉等异常体征。

3护理措施

3.1疼痛护理

绝对卧床休息，卧位时椎间盘承受的压力比站立时下降50%，因此卧床休息可减轻负重和体重对椎间盘的压力，缓解疼痛。卧床3周后，可考虑戴腰围下床活动，腰围可加强腰椎的稳定性，对腰椎起保护及制动作用。

3.2体位护理

抬高床头20°，膝关节屈曲，放松背部肌肉，增加舒适感。不习惯长期侧卧者亦可在膝部垫高后屈髋屈膝仰卧，每日除了必要起床的事外，应尽量卧床，直至症状基本缓解。指导患者及家属帮助患者进行床上翻身，同时作张口呼吸，以使肌肉放松[2]。

3.3骨盆牵引护理

保持有效骨盆牵引。牵引期间注意观察患者体位、牵引力线及重量是否正确，不可随意加减，以保证达到牵引的效果。加强基础护理，观察皮肤有无疼痛、发红、破损、压疮等。

3.4心理护理

患者因长期病痛而丧失不同程度的劳动能力，由于职业、年龄、经济条件不同而产生心理障碍，情绪低落，顾虑重重。主要担心手术效果及能否恢复正常劳动，这些将影响治疗工作的顺利进行。应因势利导，关心安慰患者，做耐心的解释。配合医生共同做好思想工作，说明手术的安全性，并请手术后的患者现身说法，以解除顾虑，使其树立战胜疾病的信心。以最佳的心理状态接受治疗，配合治疗，取得最佳疗效。

3.5术后护理

3.5.1生命体征的观察

一般手术后均有3～5日的吸收热，体温不超过39℃。部分患者由于手术时间长，为防止脊髓神经水肿可作小剂量激素治疗。激素治疗患者的体温一般不超过38℃，术后3日即可降至正常。注意观察血压、脉搏、呼吸的变化，进行心电监护，防止意外的发生。

3.5.2观察出血情况

密切观察伤口敷料渗血情况，引流液的量及性状。如发现伤口大量渗血，应立即报告医生，及时处理。

3.5.3术后观察神经功能恢复情况

观察下肢痛或麻木症状区域，按受压神经而定。男性多出现在大腿前内方或小腿外侧，女性常达踝部。因为男性腰椎椎管最窄部位在腰3～5段，而女性在腰。至骶，节段。中央性椎管狭窄症的症状，主要感觉腰骶部疼痛或臀部痛，很少有下肢放射痛。

3.5.4排尿的观察

由于麻醉因素、疼痛刺激、姿势和习惯改变均可引起排尿困难。因此，强调术前训练床上大小便特别重要，强调术后不要过早使用镇痛剂，以免影响排尿反射的恢复。发生尿潴留后，可行诱导排尿，无效时可采取导尿。

3.5.5手术后体位及翻身

术后患者睡硬板床，取左、右侧位，双膝间置软枕，肩背及臀部放置枕头以保持体位平稳，使患者感到舒适安全。其优点是便于观察伤口出血，保持脊柱过伸位，有利于脊柱术后稳定及防止扭曲。翻身时护士一手扶住患者肩膀，一手托住臀部与患者同时慢慢用力，用“圆木”滚动法翻至对侧，然后再用枕头固定肩、背、臀部。

3.5.6功能锻炼

为预防肌肉萎缩，术后3日指导患者进行直腿抬高锻炼及膝、踝关节活动，神经水肿严重者待疼痛减轻后开始。拆线后指导患者俯卧做“飞燕式”腰背肌锻炼。早期锻炼能有效预防腰肌肌肉萎缩。一般卧床时间为：脊椎融合术卧床3～4个月；全椎板切除术卧床2～3个月；半椎板切除术卧床1个半月～2个月方可下床活动。下床后应坚持每日作直腿抬高锻炼，高度从板凳一床一窗台逐渐加高为宜。因为当腿抬高40°～70°时，可将腰、骶神经根牵拉进椎间孔2～8mm，并能牵动对侧神经根，能有效预防神经根粘连[3]。

3.5.7饮食护理

（1）对使用激素治疗的患者要给予低盐、高蛋白饮食，注意补钾。

（2）供给多品种食物，注意食物调配和烹调技术，饭菜色香味俱全，使患者增进食欲，增加饮食量，以满足机体对营养素的全面需求。

（3）避免食用太凉的食物，以减少对胃肠道的刺激，防止肠蠕动过多及胃肠道炎症引起腹泻。

（4）多进食水果、蔬菜等纤维素含量高的食物，避免发生便秘。

4结果

32例患者均顺利度过手术期，术后恢复情况较好，均未出现并发症，患者对护理的满意度达100%。

5结论

加强腰椎管狭窄症全面护理能够促使手术的顺利进行，提高手术成功率，促进患者的康复，减少并发症的发生，提高患者生活质量及对护理的满意度。

参考文献

[1]王玉，姬玉芬，孔丽.护理干预对腰椎管狭窄症手术患者康复的影响[J].齐鲁护理杂志，2010，16（12）：20-22.

[2]郭风莲.腰椎管狭窄症的围手术期护理[J].山西医药杂志，2010，39（01）：95.

[3]张伟华.腰椎管狭窄症患者的围手术期护理[J].中国伤残医学，2013（7）：324-325.