锁骨骨折术后不愈合原因分析及治疗措施研究

锁骨骨折术后不愈合原因分析及治疗措施研究

李伟

四川省资阳市雁江区南津镇中心卫生院四川省资阳市641309

摘要：目的：分析患者出现锁骨骨折术后不愈合的原因及治疗方法。方法：选择2017年5月至2018年5月我院收治的，经锁骨骨折手术治疗后发生骨折不愈合情况的患者10例作为研究对象，分析出现骨折不愈合的原因，对患者进行二次治疗（解剖锁定钢板内固定+取自体髂骨植骨术），探讨治疗效果。结果：本组病例骨折不愈合的原因主要包括内固定材料选择不合适、术中细节处理不当等；10例患者经二次手术后均获得骨性愈合，其中有3例患者术后肩关节功能没有受到影响，经自主锻炼后完全恢复正常；有6例患者进行康复锻炼后肩关节功能恢复正常；有1例经过康复锻炼后肩关节功能未恢复到能进行正常活动的范围，但不影响日常生活；手术后都没有出现骨折不愈合、钢板断裂、螺钉拔出、切口感染等并发症。结论：医源性因素是造成锁骨骨折不愈合的主要原因，解剖锁定钢板内固定+取自体髂骨植骨术是治疗锁骨骨折术后不愈合的有效方法。

关键词：锁骨骨折；术后不愈合；原因；治疗

1引言

锁骨为上肢带骨，是位于胸骨柄与肩峰之间的，连接上肢与躯干之间的惟一骨性支架。因为锁骨位于皮下，位置表浅，在受到外力作用时容易发生骨折，发生率占全身骨折的5%-10%，而且多发生在儿童及青壮年人群。锁骨骨折发生的原因多为高能量损伤，导致锁骨出现移位以及粉碎性骨折。锁骨骨折的治疗是依靠内固定材料，但如果选择不恰当或者手术操作不合适，会导致患者出现骨折术后不愈合的情况，影响患者的生活质量。本次研究就是对我院处理的锁骨骨折手术治疗后出现骨折不愈合现象的患者10例进行术后不愈合和原因分析和治疗方法的研究。现报告如下。

2资料与方法

2.1资料

选择我院2017年5月-2018年5月收治的锁骨骨折术后不愈合患者10例作为研究对象，其中男性患者7例，女性患者3例，年龄30-59岁，平均年龄（42.4±2.5）岁。所有的骨折类型都是闭合性骨折，有粉碎骨折3例，其余7例为伴有显著移位的锁骨中段骨折。所有患者中采取的骨折固定方式不同，表现出的骨折不愈合为出现局部压痛，部分合并肩关节活动受到限制；X线表现为萎缩型和肥大型，前者2例，后者8例。术后出现不愈合情况的时间在1-7个月。

2.2方法

对骨折不愈合原因进行观察，包括医源性因素，比如内固定材料选择的合理性、手术操作的标准性；其他因素，包括患者职业、外伤、并发糖尿病等。

分析完原因后，对患者进行二次治疗，使用全身麻醉，体位保持沙滩椅位，在骨折端切出中心弧形切口，在自身髂骨取骨进行植骨；内固定材料选择解剖型锁定钢板，远近端锁钉螺钉固定，之后关闭伤口；手术操作后，3周内在前臂吊带保护下进行肩周关节功能恢复锻炼，3周后去除前臂吊带进行肩关节功能锻炼。同时在术后1个月、2个月、3个月和半年时进行X线复查，了解术后情况。

2.3观察指标

观察患者的临床恢复情况。

3结果

3.1临床疗效

所有患者都接受了随访，随访时间为术后1个月-1年。患者经历二次手术后都获得了骨折愈合，时间为7-14月，而且所有患者都取出了内固定。术后出现的并发症主要是一定时间内肩关节活动受限，其中有3例患者术后肩关节功能没有受到影响，经自主锻炼后完全恢复正常；有6例患者进行康复锻炼后肩关节功能恢复正常；有1例经过康复锻炼后肩关节功能未恢复到能进行正常活动的范围，但不影响日常生活。手术后都没有出现骨折不愈合、钢板断裂、螺钉拔出、切口感染等并发症。

3.2骨折不愈合原因分析

锁骨骨折不愈合的原因有很多，包括粉碎骨折、远端骨折、软组织出现严重损伤、身体素质较差等，但经过对本次研究对象的分析，发现医生在手术治疗过程中处理不恰当是引起锁骨骨折不愈合的主要原因。

一是游离骨块处理不当：部分患者在骨折部位出现骨块，分离移位明显，手术期间需要对这些骨块进行处理，一般是采取多次软组织剥离，但由于固定措施不够到位，导致骨块处理效果不满意，骨折断端出现明显的骨缺损、硬化、髓腔封闭等情况；还有个别患者是因为选择的固定物加剧了游离骨块的缺血环境，延缓了骨折愈合速度。

二是手术操作过程中过度复位：进行骨折治疗时需要对骨折部位进行复位，但此次患者中有2例出现骨折断端与钢板接触区分离，说明在治疗时为了维持复位过度向外牵拉骨关节，导致锁骨长度增加，断端与固定物接触不良，不利于骨折愈合。

三是内固定物选择不当：患者中首次治疗有8例选择的解剖型钢板，但仅依靠双侧各3例螺钉进行固定，而且有的螺钉没有穿过皮质层，这导致钢板无法在规定时间内发挥作用，骨折端承受的应力较大，造成不良的愈合环境，导致骨折不愈合；本次还有2例选择克氏针固定，对于明显移位的骨折固定效果差，术后再次移位，影响骨折愈合。

另外，身体因素也是影响骨折不愈合的原因之一，本次研究有1例女性患者因为合并严重的糖尿病，使用激素治疗出现肥胖，骨折部位在术后2个月出现了局部感染情况，导致骨折移位，螺钉拔出，则可能与糖尿病治疗引发的骨质疏松有关。

4讨论

锁骨骨折不愈合伴随的临床表现为疼痛、肩关节活动受限、局部皮肤出现异常改变或畸形等，判定标准为术后4个月没有看到骨折生长迹象、骨折断端硬化以及髓腔关闭即可被认为是骨折不愈合。对锁骨骨折而言，出现不愈合的因素包括身体因素：比如吸烟、肥胖、感染、糖尿病、严重骨质疏松、外伤等；局部因素：粉碎性骨折、骨折移位、骨折端嵌入周围软组织，还有医源性因素，比如复位不到位、内固定材料选择不恰当（钢板、螺钉等）、过早重返工作等。

对于锁骨骨折不愈合的治疗，使用解剖锁定钢板内固定+取自体髂骨植骨术是有效的治疗手段，本次研究证明，经过解剖锁定钢板内固定+取自体髂骨植骨术的二次治疗，有3例患者术后肩关节功能没有受到影响，经自主锻炼后完全恢复正常；有6例患者进行康复锻炼后肩关节功能恢复正常；有1例经过康复锻炼后肩关节功能未恢复到能进行正常活动的范围，但不影响日常生活；手术后都没有出现骨折不愈合、钢板断裂、螺钉拔出、切口感染等并发症。

5结语

造成锁骨骨折不愈合的原因很多，其中最主要的因素是医源性因素，包括内固定物选择不恰当、手术操作细节处理不够标准。对于出现的锁骨骨折不愈合病例，采取解剖锁钉钢板+取自体髂骨植骨术的二次治疗，有良好的治疗效果。术后可靠外固定，合理的康复指导及规范的门诊随访，保持断端始终在稳定条件下生长，只有这样才能减少和避免骨不连的发生。

参考文献：

[1]朱通伯，颜小琼.论“骨折不愈合”的发生原因及其治疗方案［J］.中国矫形外科杂志，2006，14（24）：1841～1843.

[2]王波，王铁军，吴鹏，等.锁骨骨折术后不愈合原因分析及治疗[J].临床和实验医学杂志，2016，15（19）：1931-1933.