DFY超声图像定量仪定量研究全髋置换术中的心腔栓塞物

DFY超声图像定量仪定量研究全髋置换术中的心腔栓塞物

张卫兴王爱忠薛晓培胡兵

张卫兴王爱忠薛晓培胡兵（上海交通大学附属上海第六人民医院上海200233）

【摘要】目的应用超声定量仪对心腔内的栓子进行定量研究。方法对22例全髋置换术患者术中行经食管超声心动图检查，观察记录术中不同时期右心房的栓塞物并用DFY超声图像定量仪定量分析其平均灰阶值和超声强度。结果（1）全髋置换术的各个时期均可观察到右心房栓塞物。（2）B期右心房的平均灰阶值和超声强度与其他各期相比显著增大（P＜0.01）。结论术中经食管超声心动图可敏感发现心腔内栓塞物，定量分析其声学特征有助于诊断脂肪栓塞综合征。

【关键词】经食管超声心动图全髋置换术栓塞定量研究

【中图分类号】R540.4+5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）02-0229-01

全髋置换术中常发生脂肪栓塞，经食管超声心动图显示的发生率高达92％，其中0.1%发生危及生命的脂肪栓塞综合症。本研究应用超声定量仪对在右心腔出现的栓塞物进行定量分析，以探讨脂肪栓子的声学特性以及早期发现脂肪栓塞综合症的手段。

1资料与方法

1.1研究对象2007年9月至2009年2月在我院进行全髋置换术的患者22例，男10例，女12例，年龄42—81岁，平均（63.55±13.06）岁。

1.2仪器与方法应用Philipssonos5500彩色多普勒诊断仪，采用5-8MHz多平面经食管探头。气管插管前经口置入经食管探头，深度约35cm，扫查角度为55°～56°，清晰显示右心房、右心室和左心房，手术中增益、对比度等条件保持不变，连续作经食管超声心动图观察并全程录像记录。将全髋置换术整个过程分为四个时期，A期为皮肤切开至髋臼杯准备，B期为股骨扩髓期，C期为人工股骨头置入期，D期为伤口关闭期，脱机后选取每个时期中心腔栓塞物最多的画面停帧，采用DFY超声图像定量仪，将右心房勾画为感兴趣区作定量分析，记录平均灰阶值和平均超声强度。

1.3统计分析所有数据以均数±标准差表示，应用SPSS10.0统计学软件处理数据，用单因素方差分析做显著性检验。

2结果

在所有22例观察对象中，术中各期右心腔皆可见流动的、点状的如雪花飞舞或阵雨样的栓子回声，大多为中高回声或强回声，持续时间10～420s不等。无一例发生有临床表现的脂肪栓塞综合征。左心房未见类似点状回声。不同分期右房栓塞物的定量分析结果。B期右心房的平均灰阶值和回声强度最高，然后依次为C、D、A期，与A、C、D期比较，B期变化差异有统计学意义（P＜0.01），A、C、D期之间比较，平均灰阶值和回声强度的变化差异无统计学意义（P＞0.05）。

3讨论

全髋置换术中由于使用髓内针扩髓、人工股骨头置入等操作导致髓腔的压力增高，骨髓脂肪通过破裂的静脉进入循环系统，引起脂肪栓塞，少数严重者可发生致命的脂肪栓塞综合症。我院近年也发生过3例全髋置换术中死亡事件，其中1例行尸体解剖，证实为脂肪栓塞。因此，术中加强监测，及早发现脂肪栓塞综合症的早期表现是手术安全的重要保证。

经食管超声心动图监测全髋置换术中心腔内的栓塞物优点在于不受肺部气体干扰，图像分辨率高，不干扰手术，术中可连续监测，在其他临床和实验室指标不敏感的情况，对脂肪栓塞综合症的发生起预警作用。目前一般认为右心腔内的栓塞物是脂肪滴，由于脂肪滴与血液声阻抗差别较大[1]，能够形成丰富的反射界面，形成“雪花飞舞”的声像图特征，易于为经食管超声心动图识别。但是由于脂肪栓子是在一个时间段内非线性地出现，如何定量评估尚未有被普遍接受的方法。曾有人按病理切片栓子数目多少进行分级,平均在1.1mm直径内每个视野不到1个栓子,为轻度栓塞，1-3个栓子为中度栓塞，多于3个为严重栓塞,但该法只能说明栓子数量,未计算栓子大小,有时一个大栓子可以为小栓子的数十倍,而且只适用于死后的病理学检查，不适用于术中监测和诊断。

由于人眼仅可鉴别图像的8-16级灰阶，而DFY超声定量仪可鉴别256级灰阶以及测定87个超声强度等级（0-86dB）[2]，分辨率大大高于人眼。DFY超声定量仪通过勾画感兴趣区，可得到该区域平均、最大、最小的灰阶值和超声强度。本研究选取平均灰阶值和平均超声强度，更好地反映右心房内栓塞物的分布水平。

本研究显示，股骨扩髓期右心房的脂肪栓子最多，提示可能与该期的手术操作方式导致髓腔压力急剧升高有关，因此，改进手术方式，防止骨髓腔压力过度升高是避免全髋置换术中发生脂肪栓塞综合症的关键。已有研究表明，术中在股骨远端钻孔放置真空引流管的改良方法可降低髓内压并防止脂肪栓塞综合症的发生。另外，脂肪栓塞有累积效应，一旦经食管超声心动图检出左心腔有栓子回声，是脂肪栓塞综合症的早期信号，应立即采取措施应对。

本研究的局限性：（1）定量的对象是静态图像，平均灰阶值和平均超声强度未能充分反映一段时间内栓子的总量。今后，或可借鉴超声造影软件对一段时间的栓子进行定量研究。（2）研究结果有助于分析脂肪栓塞的程度，但不是判断脂肪栓塞综合症的量化指标。

参考文献

[1]周永昌，郭万学.超声医学.第4版.北京：科学技术文献出版社，2002，14-16.

[2]郑元义，王志刚，冉海涛，等.DFY-Ⅱ型超声图像分析诊断仪的设计和应用.临床超声医学杂志，2005，7(5)：338-340.