瘢痕子宫妊娠分娩时机及分娩方式选择王丽

瘢痕子宫妊娠分娩时机及分娩方式选择王丽

王丽

益阳市安化县人民医院妇产科邮编：413500

【摘要】目的研究瘢痕子宫妊娠分娩的时机和选择分娩方式的临床效果。方法选取2017年1月-2019年8月本院收治的72例瘢痕子宫患者，将所有患者随机分成两组，分别实施剖宫产分娩（常规组36例）和阴道分娩（实验组36例），观察两组瘢痕子宫患者的临床整体效果。结果实验组患者的产后出血量以及住院时间均显著优于常规组，组间差异明显（P＜0.05）；两组患者的新生儿Apgar评分进行比较，组间差异无显著性（P＞0.05）。结论在针对瘢痕子宫的分娩方式与选择来看，需要根据患者的实际情况进行全面评估后进行选择，条件允许的情况下，阴道分娩方式可以提高患者的临床效果。

【关键词】瘢痕子宫；阴道分娩；剖宫产；分娩时机；分娩选择；妊娠

瘢痕子宫属于临床治疗中常见的一种疾病，其主要是由于子宫肌瘤剔除术以及剖宫产术等术后患者形成的瘢痕所造成[1]，通常指患者的子宫在破裂修补术后形成的一种情况[2]，该种现象针对于女性再次妊娠患者来说，更容易出现子宫破裂的情况，稍有不慎将直接威胁到患者以及胎儿的生命安全[3]。因此，在针对瘢痕子宫患者如何选择恰当的分娩时机和分娩方式时尤其慎重[4]，本文将针对72例瘢痕子宫患者分别实施剖宫产分娩和阴道分娩后的临床效果进行研究分析，现将内容报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料

研究资料为72例本院在2017年1月-2019年8月收治的瘢痕子宫患者，并将其进行随机分组，每组患者36例；常规组患者平均年龄（26.1±1.4）岁；孕周（37-42）周，平均孕周（39±1）周；其中，由于子宫下段剖宫产术产生的瘢痕子宫患者28例，由于子宫肌瘤剔除术后产生的瘢痕子宫患者8例；距离上次手术平均时间为（3.5±1.5）年；实验组患者平均年龄（27.3±2.0）岁；孕周（38-42）周，平均孕周（38±1.5）周；其中，由于子宫下段剖宫产术产生的瘢痕子宫患者30例，由于子宫肌瘤剔除术后产生的瘢痕子宫患者6例；距离上次手术平均时间为（3.2±2.0）年；两组瘢痕子宫患者的平均年龄和形成原因等基本资料组成对比，无明显差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1常规组患者实施剖宫产分娩，给予患者进行常规的消毒和麻醉以后，对其实施侧入式腹膜外剖宫产术，在患者的脐耻中间行纵向切口，并对其采用常规的剖宫产顺序分离相应的组织后使患者的子宫下段进行暴露，之后进行剖宫产术。

1.2.2实验组患者实施阴道分娩生产，在手术进行之前，需要对患者的心率、血压、胎心等常规的指标进行重新监测，之后对患者实施阴道分娩生产，但是在分娩过程中一旦出现紧急状况致使无法进行顺利阴道分娩，为了保障产妇和胎儿的身体健康需要立刻给予患者进行剖宫产，另外还可以针对患者的实际情况给予进行胎头吸引、会阴侧切等方式进行适当的助产环节。

1.3指标观察

对两组瘢痕子宫患者分娩时以及分娩后的情况进行临床记录，其中主要包括患者的术中出血量以及住院时间和新生儿Apgar评分，其中如果患者的术中出血量以及住院时间较少，新生儿Apgar评分较高的一组，证明其妊娠结局较为理想，另外还需要观察根据患者的分娩情况对其两种分娩方式的适应证进行分析记录。

1.5统计学分析

应用SPSS18.0统计学软件对相关的数据进行整理分析，计量资料用标准差（x±s）进行表示，组间t值进行检验；组间差异明显，表示有统计学意义（P＜0.05）。

2结果

2.1两组瘢痕子宫患者的临床效果比较

实验组患者的术中出血量以及住院时间均显著优于常规组患者，组间差异明显，（P＜0.05）；常规组和实验组患者的新生儿Apgar评分比较，组间差异无显著性（p＞0.05）。见表1：

2.2两组瘢痕子宫患者的适应证分析

2.1.1常规组患者的适应证：（1）患者本身具有严重的心内科疾病并且经相关检查发现其子宫壁过薄的现象；（2）患者本人以及家属强烈要求及进行剖宫产，并无法进行阴道自然分娩的患者；（3）存在胎儿窘迫和胎儿过大以及胎盘早剥的患者；（4）经过相关的妇科检查后发现上一次手术切口愈合瘢痕度不超过3毫米，有极大可能性出现子宫破裂的患者；（5）对于自然分娩失败的患者；

2.2.2实验组患者的适应证：（1）患者本身无任何精神类以及心内科重大疾病并且排除实施剖宫产相关指症；（2）见过相关妇科检查后发现上一次手术愈合情况良好并且瘢痕度超过3毫米的患者；（3）家属以及患者本人均强烈要求进行自然阴道分娩的患者；（4）宫颈成熟度良好并且已经符合自然阴道分娩孕周的患者；

3讨论

近几年，由于医疗技术的不断发展和进步，虽然越来越多的女性出现瘢痕子宫现象，但是其术后再次妊娠的成功分娩也在逐渐增高[5]。通常来说，瘢痕子宫患者术后再次妊娠分娩将会导致其出现子宫破裂、甚至胎儿直接死亡，给患者和家庭都会带来严重的损伤，但是如果根据患者的相关适应证选择合适的分娩方式将会大大减少患者的术中出血量以及住院时间，并且增加成功分娩率。

综上所述，对于瘢痕子宫患者可以选择阴道分娩的方式，但是还需要根据患者的临床指征以及患者本身的要求进行选择，以确保母婴生命安全。

【参考文献】

[1]赵敏,郭蓓蓓,张雪梅,等.双胎妊娠分娩时机及分娩方式与新生儿窒息的关系[J].中国妇幼保健,2017,32(9):1866-1868.

[2]杨琼,袁毅翀.早发型胎膜早破孕妇不同的终止妊娠时机与分娩方式对母婴预后的影响[J].中国生育健康杂志,2017,28(2):160-163.

[3]汪枫红,王天成.剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式选择及安全性分析[J].临床军医杂志,2018,46(1):79-80.

[4]王瑞云,姚纪.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩评估及分娩方式的选择[J].中国妇幼保健,2017,32(21):5212-5214.

[5]苏毅,张月莲.剖宫产术后再次妊娠分娩方式选择与子宫下段厚度的关系[J].山西医科大学学报,2017,48(1):62-64.