原发性开角型青光眼局部药物治疗的护理

原发性开角型青光眼局部药物治疗的护理

孙艳萍

孙艳萍（内蒙古赤峰宁城中心医院眼科024200)

【摘要】随着我国社会人口老龄化，青光眼的发病率呈增长趋势，青光眼的局部药物治疗是治疗青光眼的主要手段之一，特别是对原发性开角型青光眼的治疗具有重要作用，及时了解治疗原发性开角型青光眼局部药物的用法、作用，采取积极有效的护理措施，使药物达到最大疗效，预防和减少药物所引起的不良反应。

【关键词】原发性开角型青光眼局部药物治疗护理

原发性开角型青光眼又称慢性单纯性青光眼，其定义是：高眼压为重要危险因子之一的慢性视神经萎缩，前房角开放，并无眼部或全身原因造成此高眼压。原发性开角型青光眼都在老年后开始显现体征，一般在55岁以上，越老患病率赿高，40岁左右者甚少。发病隐袭，两眼在不知不觉中慢慢地发展至视功能障碍，由于先是视野缺损，故不易唤起病人注意，只能从普查及常规检查眼压及视盘时发现[1]。原发性开角型青光眼的治疗原则：以局部用药为主，开始应以低浓度，若不能达到目的，则逐步增加浓度或附加其它药物[2]。

1局部药物治疗

1.1局部药物治疗的目的原发性开角型青光眼药物治疗的目的是降低眼压，使眼压降到安全眼压范围。安全眼压是原发性开角性青光眼患者的眼压在某个高度就不会损害神经节细胞，此某个高度的眼压就是安全眼压的最高限度。此安全眼压在文献上称靶眼压。理想的靶压因人而异，不可能确定一个数目适用于每个患者。药物作用的机制是降低房水生成量，或者是增加房水排出（传统途径或巩膜葡萄膜途径）。原则是，根据眼压,视盘和视野的状况用尽量少的药物达到靶压,以保证和预防其视系统不再有进一步的损害。

1.2近几年治疗原发性开角型青光眼的局部药物

第一线药β受体阻滞剂：非选择性β受体阻滞剂如噻吗洛尔、贝他根(左旋丁萘酮心胺)、美替洛尔、美开朗（盐酸卡替洛尔）；选择性β受体阻滞剂如倍他洛尔等。

第二线药前列腺素：适力达（拉坦前列腺素）、苏为坦（曲伏前列腺素）、卢美根（贝美前列腺素）；α2肾上腺能受体激动剂：阿法根（溴莫尼定）；蕈毒碱：匹罗卡品

第三线药0.5%噻吗洛尔（非选择性β受体阻滞剂）和2%多佐胺（碳酸酐酶抑制剂）的复方制剂：可速普特（马来酸噻吗洛尔）；α2肾上腺能受体激动剂：阿泊拉可乐定；碳酸酐酶抑制剂：舒净露（多佐胺）、派立明（布林佐胺）；拟交感神经药：地匹福林。

以上的药品全为滴眼液，任何滴眼液的降眼压作用在治疗过程中会衰退。长期滴用作用减弱，称飘逸现象。各家所定的第一线第二线药的标准可能不同。

2局部药物治疗的护理

2.1了解药物的的用法、药物作用

药物的用法、药物作用

β受体阻滞剂

噻吗洛尔、贝他根、美替洛尔、美开朗：用法bid作用刺激睫状体上皮的肾上腺素能受体β1、β2。滴药后2小时达高峰，维持24小时.睡眠时作用低。β受体阻滞剂会抵消肾上腺素增加房水排出的作用，故不宜与肾上腺素同时使用。副作用中以呼吸困难（β2作用）、心率变慢（β1）为多。其中，美开朗附有拟交感神经作用。

倍他洛尔：用法bid主要作用于睫状体无色素上皮的肾上腺素能受体β2。滴药后2小时达高峰，维持12小时。对呼吸道及心脏副作用低。

前列腺素

适力达（拉坦前列腺素）、苏为坦（曲伏前列腺素）、卢美根（贝美前列腺素）：用法HS前列腺素F2α增加睫状体嗜金蛋白的活力，可松驰睫状肌→肌纤维间隙增加；减少胶原蛋白，增加基质酶，从而降低房水流经肌束间的阻力→增加巩膜葡萄膜途径流出→眼压降低。3～4小时后起效，8小时达高峰。滴眼超过qd，则降压效果降低。副作用虹膜色素增多，睫毛会变长。

α2肾上腺能受体激动剂

溴莫尼定、阿泊拉可乐定：用法tidα2激动剂，选择性。抑制房水生成并能增加巩膜葡萄膜途径流出。滴药后4小时达高峰，维持12小时。可协同应用β受体阻滞剂。长期使用后效果衰退。

局部碳酸酐酶抑制剂

舒净露（多佐胺）、派立明（布林佐胺）：用法tid抑制房水生成。副作用可能出现一过性视物模糊、眼部不适，、异物感、眼部充血。

拟交感神经药

盐酸地匹福林：用法bid是肾上腺素的前体药物，是肾上腺素的同功异质体。本身无生物活性，进入眼组织后在催化酶的作用下，迅速水解成肾上腺素而发挥其生物效应，引起散瞳、降眼压，滴用后30分钟开始降眼压，1～2小时达高峰，维持约10～12小时。副作用散瞳(但要注意未经手术的闭角型青光眼禁用)及无晶体性黄斑病变。

蕈毒碱药

盐酸匹罗卡品：用法qid收缩睫状肌使小梁网眼张开促进房水排出，药效维持6～8小时。缩瞳而致视觉变暗，增强调节出现调节性近视，有时可出现眉弓部疼痛，瞳孔后粘连，长期应用时要注意防止瞳孔后粘连，睫状环阻滞型青光眼禁用。

2.2护理

2.2.1遵医嘱按时滴药青光眼患者不遵从医嘱用药的问题比其他眼病患者多,这是青光眼致盲的其中一个原因,为了改善患者遵从医嘱问题,要不断反复地与患者交谈,使其认识青光眼和坚持治疗的必要性,要明白按时滴药的重要性,帮助患者了解和减少滴眼剂的副作用。

2.2.2示范和定期检查随访患者滴眼药的方法滴眼剂使用的正确方法:(1)捏住下睑睫毛下方的眼睑皮肤,并向下,向前拉,下睑成囊袋状.(2)向囊袋内滴入一滴眼液,注意滴瓶嘴不要触及眼部组织.(3)眼睑向上拉,同时眼球向下转.(4)轻轻闭眼,用洁净的手指压迫泪囊区至少5分钟.（5）眼药水滴入眼睛时需仰头，并在液体吸收完全前仍要尽量保持姿式不让液体流出。

2.2.3帮助患者按排好全天的用药时间调整滴药的时间,便于执行和减少遗忘,如一天四次滴药可按排在一天三餐前和晚睡前,一天两次滴药可按排在早饭和晚饭或午睡和晚睡前。

3体会

在青光眼的治疗护理中,首先要密切与患者的关系,反复对患者进行有关青光眼知识的宣传,使患者对青光眼药物治疗有足够的认识及遵医嘱用药的重要性,指导患者掌握正确的滴药方法和合理按排滴药时间,让患者了解用药期间可能出现的副作用或不良反应，使患者更好地维护视功能,取得最佳的治疗效果。

参考文献

[1]施殿雄，实用眼科诊断.上海：科学技术出版社，2005.10.

[2]苏兴文*，原发性开角型青光眼治疗原则和方法.解放军254医院眼科，北方网.