血液透析滤过技术及护理

血液透析滤过技术及护理

张燕

张燕（成都铁路分局医院血透部610081）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）29-0269-02

血液透析滤过HDF是一种综合了血液透析HD和血液滤过HF的一种肾脏替代疗法。兼具两者的优点。主要以对流的方式清除血液中的中分子物质和通过弥散方式清除血液中小分子物质。

在HDF时，水分依赖跨膜压而被超滤，当水分通过膜大量移动时，同时会拖拽溶质移动，以此方式清除水分和大部分中小分子溶质。HDF时将与血浆液体成分相似的置换液送入人体，达到重吸收生理过程而纠正患者的水，电解质，酸碱平衡。HDF能有效清除中分子物质，弥补了HD的不足，减少透析并发症，提高患者生存质量，延长透析生命，减少死亡率。与单纯的HD和HF相比，进行HDF时，血流动力学稳定，较少发生低血压，单位时间内清除效率更高。

HDF的适应症

1所有维持性血液透析患者，大多数的维持性血液透析患者都应接受每月1—2次的HDF治疗。

2血流动力学不稳定血液透析患者，如低血压，高血压，老年患者，糖尿病患者。

3皮肤瘙痒，腹水，神经病变的患者。

4药物中毒。

HDF的操作

1透前准备

（1）个人仪表衣帽整洁，戴好口罩帽子。

（2）机器准备，开机自检。检查A,B液是否为专用的新鲜配置HDF液体。

（3）治疗物品的准备遵医嘱查对医嘱种类和治疗时间，查对透析机号，及透析器是否为高通量透析器，复用透析器应查对透析器有效期及消毒日期，查对抗凝剂的种类，及管路等一次性物品包装是否完好。治疗车上准备一次性穿刺针，胶布，棉签，消毒艾尔碘，一次性治疗巾等。

2透析器及透析管路的循环闭路

透析机自检通过后，依次安装A和V端，接生理盐水，泵速100ml排净空气。连接旁路，提升温度至39度，设置超滤500ml，循环闭路20分钟。同时连接HDF安全线（置换管），根据提示连接置换液管路，首先打开置换液端口——连接置换管至端口——打开置换泵门——安装置换管——打开冲洗端口并按提示按住开始键冲洗置换管路。冲洗结束连接到管路静脉端，按医嘱输入置换量。

3建立血管通路

循环闭路结束后，再次查对姓名等项目。，并作消毒剂残留测试合格后，测量患者的生命体征，按医嘱设好各项治疗参数，推治疗车至床旁与患者沟通取得配合，开始行穿刺。选择A和V端，并将穿刺针灌满生理盐水分别穿刺并固定。AV端穿刺针眼各黏贴邦迪一个，按医嘱给予肝素首剂量。

4血液透析滤过

（1）检查管路各衔接端是否紧密，与输液器连接端的夹子是否关闭，管路上各个未用的小夹子是否达到根部并关闭。各个检测器是否安装良好。

（2）反问式查对姓名后，断开AV端，连接动脉端至穿刺好的动脉针，连接静脉端至收集袋，打开各端口开始引血，然后分离V端与收集袋连接至穿刺好的静脉端，确认AV端的4个夹子均打开后，提升血流速至医嘱需要的值。打开超滤，检测各个检测（如空气，V压，漏血报警）是否处于工作状态。检测温度，超滤，电导度等值是否正确，开始HD后，打开置换泵开始HDF。检查个治疗参数，并固定好穿刺针。

（3）测量患者上机后的生命体征并记录，与患者沟通，嘱咐注意事项，整理治疗车，并在HDF中严密观察病情。

5HDF结束

（1）HDF结束，解释取得合作。

（2）连接好生理盐水，选择在线回血，降血流速至100ml，停血泵，并打开输液器夹子，确认无气泡开始动脉端回血，动脉端回血结束，关闭动脉端夹子，开血泵开始回静脉端血，回血结束，关闭各个夹子，拔出穿刺针，并用纱布块压迫。结束HDF。

（3）测量透析后生命体征并记录，测体重并记录。

护理

1患者健康教育向患者讲解该治疗的优点，取得配合。签署治疗同意书。

2了解治疗期间体重及血压的变化情况，评估患者降压药使用情况，治疗前停服降压药，以免导致低血压影响治疗。了解是否有出血倾向，调整肝素用量。了解血管通路情况，内瘘有无闭塞，静脉留置导管有无感染及功能不良。

3严格三查七对，确保治疗准确实施。

4治疗过程中护士应加强巡视，密切检测机器是否正常运转，通路有无异常，监测生命体征的变化。置换液途径有前稀释和后稀释2种方式，前者较少选择使用，由于置换液进入透析器而较少发生凝血，后者虽然有清除毒素强的优点，但交易发生凝血，因此在HDF中应密切观察静脉壶的颜色及跨膜压的变化，及时处理。

5缓解患者紧张情绪，做好沟通。

6HDF会丢失大量营养物质，指导患者增加优质蛋白质，维生素，微量元素的摄入。

7HDF的大量置换液是由透析机的透析液传递系统产生并分离出来直接输入患者体内，因此在治疗过程中应严格控制钠离子，碳酸氢根等治疗参数的设置。定期更换外置的置换液过滤器，一般使用900小时后立即更换。现用现配各种液体，反渗水每月进行细菌培养，3月进行一次内毒素监测，每日监测水质，每月进行透析机维护。防止热源反应的发生。