粉尘作业工人肺通气功能测定分析

粉尘作业工人肺通气功能测定分析

肖文

河南省安阳市卫生监督中心455001

【摘要】目的：研究粉尘作业工人胸片检查结果、年龄、工龄对肺功能的影响。方法：对163例工人询问记录基本情况，拍摄标准Ｘ线胸片进行诊断分组，测定肺通气功能。结果：两组FVC异常率（＜0.05）差异有统计学意义，不同年龄段FVC异常率差异具有统计学意义（＜0.05）。结论：粉尘作业工人肺功能测定情况与X线胸片检查结果并不完全平行，肺功能检查结果更能早期反映接尘工人的肺部损害情况；年龄和工龄是影响肺功能的重要因素，随着年龄的增加，FVC异常率和FEV1.0异常率也随之增加，但对前者影响较明显；不同工龄段肺功能异常率也不同，但经检验差异没有统计学意义。

【关键词】胸片结果；年龄；工龄；肺功能

尘肺病是我国职业病领域发病最多危害最严重的疾病，每年其发病率占全部职业病发病的70％左右。鉴于肺功能测定已被作为煤工尘肺（CWP）病人劳动能力鉴定指标之一，以及其在对CWP病人病情进行动态观察过程中的有效性和灵敏性，有关CWP病人肺功能的研究日趋增多[1]。本文旨在通过对163例粉尘作业工人肺功能的检测分析，进一步探讨影响肺通气功能的相关因素。现将结果报告如下。

1对象与方法

1.1对象

某市第八煤矿163例粉尘接触工人，全部为男性，年龄21~59岁，平均年龄38.00岁，接尘工龄2-39年，平均16.46年，选择有粉尘接触史，胸部X线无改变的75例作为对照组，胸片检查结果为0+期的88例作为0+期组。

1.2方法

1.2.1体检询问诊断

询问记录被调查工人的一般情况、接尘史、既往病史等，进行内科检查，排除其他影响肺功能的疾病。拍摄标准合格的高千伏的X线胸片，参照《尘准肺病诊断标》（GBZ70-2002）进行诊断和分组（对照组和0+期组）。

1.2.2年龄和工龄分组

将年龄分为＜35岁、35～岁、50～岁三个组别；将工龄划分为0～、11～、21～、31～四个组别

1.2.3肺功能测定

由一名技术熟练的专业人员负责使用肺功能测定仪对163例粉尘接触工人进行逐一肺功能测量，测定之前告知受检者相关注意事项，以获得他们的积极主动配合，受检者取站立进行肺功能测量，每人至少测定3次，其中取最优1次作为测定结果【2】。测定指标有FVC（用力肺活量），FEV1.0（第一秒用力肺活量），FEV1.0%（FEV1.0/FVC%第一秒率）。

1.3肺功能异常判断标准

FVC≥3.06L，FEV1.0≥2.45L，FEV1.0/FVC%≥70%为正常【3】，小于以上各值为异常。

1.4统计学处理

用EXCEL建立数据库，用SPSS12.0统计软件包，对两组的各项肺功能均值进行t检验，对两组，不同年龄段，不同工龄段的各项肺功能指标异常率做2检验，检验水准ａ=0.05。

2结果

针对不同分组、年龄段、工龄段的肺功能差异进行统计学检验，结果如下所示：

2.1不同胸片检查结果对肺功能的影响

对照组和0+期组工人肺功能FVC，FEV1.0，FEV1.0/FVC％结果均值做t检验，见表1，均＞0.05，差异无统计学意义，即两组三项肺功能指标测定结果总体上无差异；见表2，0+期组FVC异常率、FEV1.0异常率均高于对照组（64.77％＞45.33％；51.14％＞37.33％）两组肺功能异常率分别做2检验，FVC异常率差异具有统计学意义（＜0.05），即随着胸片改变严重程度的增加，FVC呈现降低趋势，而FEV1.0异常率差异不具有统计学意义（＞0.05）。

注：不同年龄段FVC异常率做卡方检验2＝5.25，=0.02，差异有统计学意义。

不同年龄段FEV1.0异常率做卡方检验2＝2.18，=0.14，差异无统计学意义。

2.3接尘工龄对肺功能的影响

见表4，随着工龄的增长，FVC异常率，FEV1.0异常率并不呈现规律的增大趋势，两项肺功能指标异常率最高值均集中在21～30年这个工龄段，最低值在11～20年段，且经2检验不同工龄段两项肺功能指标差异无统计学意义（均>0.05），工龄对肺功能的影响不明显。

3讨论

肺功能测试可以在出现胸部X征象前发现职业损伤，是评价早期尘肺病人肺功能损伤和代偿功能分级的基本依据，也是进行劳动能力鉴定肺损伤评定中最有用和最基本的测试项目，且操作简单，测试结果重复性好，变异系数小，病人负担小【4】。本文报告了75例对照组和88例0+期组的肺功能测定情况，对照组FCV和FEV1.0的均值都较0+期组稍高，但由统计分析结果可知，两组肺功能测定均值差异无统计学意义。这可能与工人的肺功能代偿情况有关，由于肺组织具有强大的代偿功能，故轻度肺损害时，肺通气方面可以没有很大改变。本次调查的75例（对照组）工人X线胸片虽无异常改变，调查结果显示其多项肺功能指标已呈现减退趋势，尤其是FVC减低明显（异常率45.33％）。这是由于粉尘长期作用于肺组织，可导致弥漫性肺间质纤维化，这种改变导致肺组织有效腔体减少，大小气道腔狭窄、阻塞加重致使肺通气功能受到影响，使FVC，FEV1.0降低，并随病变加重而显著。

本次所做的163例接尘工人，从数据统计分析的结果来看，对照组的各项肺功能指标减退程度均比0+期组低，仅有肺功能FVC减退程度与胸片检查结果存在统计学差异；随着年龄的增加，FVC和FEV1.0异常率均随之增加，也仅FVC异常率经检验有统计学差异，可能是粉尘作用肺组织时，FVC比FEV1.0变化更加敏锐，年龄对FVC的影响比对FEV1.0明显。分析工龄对肺功能的影响时，21～30工龄段肺功能异常率最高，而11～21段则最低，各个工龄段经检验差异无统计学意义，这可能与个人的体质、敏感性、肺的代偿功能有关。

由于正常人呼吸功能的储备能力很大，受性别、年龄、身高、体表面积等因素影响，肺容积的个体差异很大，故在判定结果时通常将实测值与同年龄，同身高的正常人预计值进行比较，以其相对值即实测值占预计值百分率作为评价依据。本次研究没有做肺功能障碍类型和异常分级的分析，肺通气障碍与粉尘的相关性研究略显不充分。本文在以后的相关研究中可以作为一个参考。在以后的调查研究中，一定要科学严谨全面的收集研究所需要的相关资料，另外，要保证肺功能检查成功率和结果的准确性应有严格的质量控制，包括系统误差、熟练操作技术和病人的配合程度使用仪器测量时要严格按规范要求进行，以期提高研究结果的可靠性和科学价值。

参照本次研究结果，在以后的对粉尘作业工人体检和劳动能力鉴定的实际工作中，肺功能测定可以作为一项重要的检查措施，及早将肺功能出现损害者调离工作环境，及时给予临床治疗，提高粉尘工人的生活质量。

参考文献：

[1]刘素香，樊梅芳.335例煤工尘肺患者肺功能结果分析.中国职业医学，2003，8，30（4）：27-28.

[2]袁建国，李宏伟，王彪等.某厂电焊工肺通气功能指标的测定与分析.工业卫生与职业病，2003，29，1：52-53.

[3]陈文彬，潘祥林.诊断学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004，9：558.

[4]涂慧明，周泽深，凌秀珠，等.肺通气功能测定在矽肺致残程度鉴定中的作用.职业卫生与应急救援，1998，16（2）：61－63.