颅脑损伤围手术期护理

颅脑损伤围手术期护理

崔俊梅

包头市第八医院内蒙古包头014000

摘要：颅脑损伤是外科最严重较常见的病种之一，本文重点对颅脑损伤术后护理进行总结：急症手术是抢救成功的关键，术后的护理更是抢救成败至关重要的因素，应引起足够重视。

关键词：颅脑损伤；护理

我院2013年至2014共收治颅脑损伤56例，其中42例行急症开颅治疗，现将围手术期护理总结如下。

1临床资料

本组42例中，男30例，女12例。年龄2岁-70岁。创伤原因：车祸致伤25例，坠落伤10例，打击伤6例，其他1例。

2急救护理

颅脑损伤患者病情凶险危重，变化迅速，常因颅内压突然增高导致脑疝死亡。护理的重点是密切观察患者的意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压及体温的变化，保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物或呕吐物，防止窒息。开放伤转为闭合伤，伤口应立即给予清创处理后无菌敷料包扎，包扎要有一定压力，以利于止血并防止皮下血肿形成。

3术前护理

3.1术前准备

包括头部备皮、抽血、备血、导尿及各种皮试。尽快尽早进入手术状态。

3.2迅速建立静脉通道

对损伤严重、昏迷深，疑有脑疝者，迅速降低颅内压，为手术创造条件，20min内静脉点滴或静脉推注20%甘露醇250ml。

3.3安全护理

在进行术前准备的同时注意病人安全问题，此类病人多数较危重，伤后常有昏迷、躁动及抽搐。因此，护理人员要有条不紊地做好每一项准备工作。

4术后护理

4.1术毕生命体征监测

术毕回病房安置后立即测血压、脉搏、呼吸、体温一次，并注意瞳孔和意识的变化及肢体活动情况。观察有无继发颅内出血迹象。术后6h内每30min测试一次，平稳后改为1h-2h一次。

4.2注意事项

保持呼吸道通畅，定时更换体位，拍背助排痰，及时清除鼻腔、咽、喉部及气管内分泌物。昏迷病人头偏向一侧，以免舌后坠及呕吐时误吸。吞咽反射差者，进食时防误吸，鼻饲者注射前抬高床头15°，以防食物倒流入气管引起肺部感染。气管切开者按气管切开常规护理，如吸痰、雾化吸入、气管内滴药，及时进行气管内套管及吸痰用物的消毒等。定期痰培养，并做药敏，选用有效抗生素。加强营养，提高机体抵抗力，减少探视，避免外来呼吸道疾病的传播引起交叉感染。保持病室空气新鲜，定时通风，保持一定温度、湿度，每日用紫外线消毒病房，减少陪住，以防感染。

4.3保持术后切口清洁，预防感染保持术后刀口敷料的清洁，预防切口渗漏，一旦发现切口渗漏立即处理。更换引流装置时严格无菌操作、防止病人呕吐物污染伤口。切口感染多发生于术后3d~5d，换药

4.4高热护理

由于损伤或手术累及脑组织，常出现中枢高热，应积极采取措施降温。

4.4.1物理降温

温水或用30%~50%的酒精擦浴，头部放冰袋或戴冰帽，足部放热水袋，1h后测体温，一般体温均有明显下降，个别下降不明显者再给予冰盐水灌肠，能取得较好降温效果。

4.4.2降温注意事项

物理降温时应保护好颈项及胸腹部，冰袋外包一层薄巾防止局部冻伤，有步骤地降温，防止体温骤降，造成虚脱、寒战等不良反应。保持降温过程的连续性，不随意间断和盲目停止，以防体温下降后再度升高。注意个体耐受性，因每例的病情及对降温措施的敏感性不同，降温过程中应采取以一项为主，多项结合的措施。

4.5皮肤护理

由于此类病人多数处于昏迷状态且伴肢体瘫痪，要预防褥疮发生，应定时翻身、变更体位。经常观察按摩骨突部位，以促进血液循环。经过精心护理，本组病人无一例褥疮发生。

4.6导尿管护理

对留置导尿管病人应定时开放，以保持膀胱舒缩功能。防止膀胱空虚或过度膨胀。每天用呋喃西林液冲洗膀胱，每周更换导尿管一次，避免排尿障碍和泌尿系感染。

4.7消化道护理

4.7.1一般护理

昏迷者给鼻饲，给高营养易消化饮食，每次鼻饲后温开水冲鼻饲管，以免管腔堵塞。另外加强口腔护理，每日2次。每周更换一次鼻饲管。对疑有神经性胃肠出血者应及时发现并做好抢救准备。对神志逐渐清醒，能自己进食的患者给以高热量、高蛋白、高维生素饮食，每次饭后行朵贝尔液嗽口。做好便血患者皮肤护理，用软纸轻拭肛门血便，清洗局部并用红毒素软膏涂于肛周，保持床单整洁，以防压疮发生。

4.7.2上消化道出血的护理

本组2例在术后发生上消化道出血，主要表现为柏油样便，有咖啡色胃液，这可能由于：外伤使丘脑下部脑干损伤，迷走神经功能障碍，胃肠道血管痉挛，黏膜缺血坏死；大剂量糖皮质激素的使用破坏胃黏膜屏障，进食使胃酸失去食物的中和作用而直接作用于胃黏膜的时间过长，导致肝及十二指肠溃疡和出血［1］；采取禁食，严密观察血压、脉搏变化、胃肠减压，用冰盐水750ml加去甲肾上腺素8mg反复冲洗后，在胃管内注入氢氧化铝凝胶，6h/次-8h/次，每次30ml，或用云南白药，并使H2受体拮抗剂、雷尼替丁、洛赛克等，经上述处理后一般2d-4d内出血均可得到控制。

4.8心理护理

颅脑外伤对患者来说是一种突如其来的身心创伤，其恢复又是一个慢性过程，几乎所有患者和家属都表现出恐惧和精神紧张，因此做好心理护理十分重要。最大限度的恢复这些病人的心理健康。

总之，颅脑损伤患者救治包括两方面：手术清除血肿，脱水降低颅内压，神经营养药物使神经功能恢复以及抗生素预防感染；大量救治工作在于护理，护士的密切配合能早期诊断早期治疗，尽早手术，大大提高了成活率，降低了死亡率。术后死亡主要原因如：肺部感染、高热、昏迷、尿路感染，这些并发症的防治与护理工作密切相关，这一切都充分说明护理工作的重要性。

参考文献：

［1］张筱凤.颅脑外伤并发上消化道出血的防治［J］.浙江医学，1994，16（5）：292.

作者简介：崔俊梅，女，内蒙古包头市第八医院社管部副主任，副主任护师。