肾肿瘤的超声诊断价值

肾肿瘤的超声诊断价值

倪锐孙庆玲杨依瑶

倪锐孙庆玲杨依瑶（黑龙江省中医研究院150001）

【中图分类号】R737.11【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）17-0259-01

【摘要】目的探讨肾肿癌的超声诊断价值。方法对我院经手术病理诊断为肾肿瘤的30例患者的超声检查结果进行分析。结果可发现肾内超过1cm的肿块，同时能发现肿瘤内有出血、坏死、囊性变、钙化灶等。结论B超检查是一种快捷、方便无创伤的诊断方法，大多数无症状肾癌可由B超发现。

【关键词】肾肿瘤超声诊断

肾肿瘤分为肾实质肿瘤和肾盂肿瘤两类。肾细胞癌和肾母细胞瘤分别是成人和儿童恶性肿瘤中最常见的类型。良性肿瘤中以血管平滑肌脂肪瘤(错构瘤)最常见。肾细胞癌的早期最常见症状为无痛性肉眼血尿，晚期可有发热、恶液质等症状。B超检查是一种快捷、方便无创伤的诊断方法，对临床极早治疗十分重要，现对我院行肾肿瘤患者30例的超声表现分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取临床2010年1月～2011年6月收治的肾肿瘤患者30例，其中男性21例，女性9例，年龄28～78岁，平均53.4岁，病理1～3年。病灶最大93mm×68mm,最小11mm×10mm,位于左肾17例，右肾13例，均为单发。所有病例均经手术或活检证实。

1.2方法当高度怀疑肾癌，为排除有其他部位转移而扩大扫查范围时，尽量空腹8～12小时，以便清晰显示肾门、肾静脉及下腔静脉[1]。探测肾脏时以凸弧形探头为宜，频率介于3.5～5.0MHz，最常用切面为经侧腰部冠状切面，辅助切面有经背部横切面、纵切面，右肋缘下经肝纵向切面、右肋缘下斜行切面、左腹部横向切面及左腹部纵向切面。肾动、静脉探测以经侧腰部肾脏横切面为宜，其显示长度及角度均较满意。

2声像表现与结果

B型超声扫描对肾癌的诊断有重要的价值，其检查简便、易行，不给患者造成创伤和痛苦。B型超声能发现肾脏超过1cm大小的肿块，基本上能鉴别出肾囊肿和肾血管平滑肌脂肪瘤等肾癌为实质性肿块，回声常不均匀，一般为低回声，同时肾癌的边界可能不清，这与肾囊肿有区别，肾囊肿一般境界清楚，内部无回声，但囊肿内出血、感染时可有回声。有人建议，肾癌与肾囊肿难以区别时或肾囊肿疑有恶性变时，可在B超引导下行穿刺和造影。穿刺液作细胞学检查，肾囊肿液清澈、无肿瘤细胞、低脂肪、低乳酸脱氢酶，造影时囊壁光滑；若穿刺液为血性则有肿瘤的可能，同时若能找到肿瘤细胞，造影又见囊壁不光滑即可诊断为恶性肿瘤肾血管平滑肌脂肪瘤亦为实质性肿块，但超声检查为脂肪组织的强回声[2]。肾癌的彩色血流图有四种表现：抱球型沿肿瘤周边彩色血流丰富，肿瘤内部有散在点状或条状彩色血流，均可取得动脉和静脉频谱；星点型肿瘤周边彩色血流不多，不呈抱球状，仅肿瘤内部有少数星点状彩色血流；丰富血流型肿瘤内部血流丰富，彩色血流图表现为瘤内五彩缤纷的火球样血流图；少血流型肿瘤内部很少彩色血流，甚或未见彩色血流。彩色多普勒血流，往往显示肾癌周边彩色血流信号丰富。肿瘤内部有散在点状或条状的增多血流信号时，提示恶性肿瘤可能性大。超声诊断准确率97%，敏感度为100%。

3讨论

肾良性肿瘤少见。肾癌是最常见的肾肿瘤，约占肾肿瘤的75%，多见于男性，好发于40～60岁。肾盂癌男性多见，血尿为其主要症状。肾胚胎瘤是婴幼儿常见的恶性肿瘤之一。肾肉瘤，临床少见生长迅速，可在短期内形成巨大肿块。肾的恶性肿瘤其肿物多位于腰部或可被推回腰部呈肾形，可随呼吸移动。B超检查是一种快捷、方便无创伤的诊断方法，大多数无症状肾癌可由B超发现。在肾占位性病变中，以肾囊肿、肾癌、肾母细胞瘤和肾血管平滑肌脂肪瘤最为常见肾癌与肾母细胞瘤同属恶性，其他两种为良性。在实用意义上，超声已基本上能区别肾占位性病变的良恶性，较其他影像诊断为有用。

肾癌声像图的特点是肾内出现占位性病灶，呈圆形或椭圆形，有良好的球体感。病灶部的肾结构不清，内部回声有较多变化，2～3cm直径的小肿瘤有时呈高回声区；4～5cm的中等肿瘤多呈低回声区；巨大肿瘤内部出血、液化、坏死、钙化，呈不均匀回声区肾癌的内部回声最常见的是低回声，所谓低回声是与肾窦回声相对而言，实际上高于肾实质回声。图像清晰者，往往可以见到低回声区内有多个结节，在每个结节的边缘，回声稍低于结节中心区[3]。这种图像有助于对肾癌的确认肾癌的占位病灶往往在肾表面有局部隆起，另一方面向内推挤或侵蚀肾窦回声，使其受压或缺损。小的肾癌边界清楚，大的肾癌边界欠清，常呈分叶状。呼吸时患肾活动良好。肾癌的彩色血流图并不能截然分开，其间均有过渡型。抱球型中有的只见靠近肿瘤表面和假包膜处有彩色血流；有的肿瘤内部几近有一半面积有彩色血流，若内部血流再多，就过渡到丰富血流型了。在丰富血流型中，有的肿瘤内部充满彩色血流；有的肿瘤内部血流虽然很多，但尚未达到充满的程度。同样在星点型与抱球型之间，少血流型与星点型之间也有过渡型存在。抱球型、星点型和血流丰富型均见于3～4cm左右的中等大小肿瘤。少血流型多见于≤2cm的小肿瘤和≥5cm的大肿瘤。超声具有灵活、方便、无痛苦、无放射线和费用较低等优点，已成为肾肿瘤的首选检查方法。甚至已用于普查肾肿瘤，取得较好的效果。肾盂肿瘤体积一般较小。超声对肾盂小肿瘤会有漏诊，效果不及肾盂造影。超声成像法除能检出和鉴别原发部位肿瘤，对肾静脉内、下腔静脉内、腹主动脉旁、输尿管内和膀胱内的转移灶也能检出，为肾盂造影和动脉造影所不及。

参考文献

[1]吴阶平.吴阶平泌尿外科学（上卷）[M].济南：山东科学科技出版社,2004.889917.

[2]戴晴,姜玉新.超声造影的临床应用[J].中国医学科学院学报,2008,13(1):1-4.

[3]王正滨,李洪忱,李美兰,等.肾上腺皮质肿瘤的超声显像诊断[J].中国超声医学杂志,2002,18:780-782.