大量输血后纤维蛋白原和血小板的临床观察

大量输血后纤维蛋白原和血小板的临床观察

刘友迎龚国忠王远杰（通讯作者）

（遂宁市中心医院四川遂宁629000）

【摘要】目的：观察大量输血后纤维蛋白原和血小板的临床变化。方法：择取2016年9月至2017年10月我院收治的84例需要大量输血的患者进行研究，对所选患者输血前、输血后的纤维蛋白原以及血小板变化情况进行分析和比较。结果：输血前患者的血小板计数和纤维蛋白原均明显比输血后高，且输血1天后患者的血小板计数和纤维蛋白原均明显比输血后2天低，比较存在统计学差异（P<0.05）；输血前患者的凝血酶时间、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间明显比输血后低，且输血1天后患者凝血酶时间、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间明显比输血2天后高，比较存在统计学差异（P<0.05）。结论：经过大量输血，患者纤维蛋白原得到溶解，稀释性血小板减少，血小板计数水平降低，应引起临床重视。

【关键词】大量输血；纤维蛋白原；血小板；临床观察

【中图分类号】R457【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）08-0193-02

临床中，输血是一种重要救治手段，特别是针对严重外伤患者，或需要手术治疗的患者而言此种治疗方式非常重要[1]。但在出血和短时间内对患者行以大量输血治疗，机体可能会出现凝血功能障碍问题，大量输血患者可能会出现输血并发症，这将威胁患者的生命安全。所以在输血期间需要密切监测患者各项生化指标，特别是纤维蛋白原以及血小板等指标，确保输血安全[2]。基于此，本文择取2016年9月至2017年10月我院收治的84例需要大量输血的患者进行研究，观察大量输血后纤维蛋白原和血小板的临床变化，报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

择取2016年9月至2017年10月我院收治的84例需要大量输血的患者进行研究，包括44例男性，40例女性，年龄最大为56岁，最小为21岁，平均年龄为（35.6±5.2）岁，体重最大值为84kg，最小值为52kg，平均体重为（68.5±15.2）kg，创伤严重程度评分介于15～25分，评分均值为（21.3±2.5）分。其中，57例为骨科患者、22例为神经外科患者、5例为其他科室患者。围术期失血量均值为（5311.7±2369.2）ml，输血量均值为（5702.4±2194.5）ml。所选患者纳入标准与排除标准如下：（1）纳入标准：年龄介于20～65岁；与《严重创伤输血专家共识》中所提及的大量输血诊断标准相符合：3小时内对患者超过1/2的循环血容量进行更新输血或24小时内血液制品输注量超出全身血容量。（2）排除标准：手术禁忌症患者、先天凝血障碍患者、重要脏器严重病变患者、服用影响凝血功能药物的患者等。

1.2方法

术中及术后1天内所选患者输血量在3500ml及以上，在输血前2天内抽取患者空腹静脉血4ml注入EDTAK2抗凝管中，在输血后2天内抽取患者空腹静脉血4ml注入枸缘酸钠抗凝管中，送检，如果不能及时送检，则在-48℃环境下保存。通过血液分析仪检测标本中血小板水平，并通过全自动分析仪检测标本中纤维蛋白原水平。

1.3临床观察指标

对所选患者输血前、输血1天后及2天后的血小板计数、纤维蛋白原、凝血酶时间、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间进行记录。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0软件对数据进行处理、分析，P＜0.05，差异明显，具有统计学意义。

2.结果

2.1输血前后血小板计数和纤维蛋白原比较

输血前患者的血小板计数和纤维蛋白原均明显比输血后高，且输血1天后患者的血小板计数和纤维蛋白原均明显比输血后2天低，比较存在统计学差异（P＜0.05）。见表1。

3.讨论

临床中，患者在接受手术治疗过程中容易受到多种因素影响，大出血现象也偶有发生，为确保血液循环，并维持患者凝血功能，则需要及时输血治疗[3]。因输血过程中，输入到患者体内的血液不含有凝血因子，加上体内血液稀释严重，所以使得血液所含有的血小板、纤维蛋白原也被稀释，加上输入的血液温度相对较低，进入人体之后，可以降低患者体温，可以使得患者体内纤维蛋白原分泌量减少，降低了血小板计数及其功能[4]。同时，如果患者的病情比较严重，或需要接受大型手术进行治疗，机体为使免疫功能得到充分发挥，则会使血小板、纤维蛋白原大量消耗。对于此，在输血之前，医务工作人员应对患者进行实验室检测，除对输血者血型、受血者血型进行检测之外，还需要检测两者血液相溶性，以保证输血安全[5]。

本研究中，输血前后患者的血小板计数、纤维蛋白原、凝血酶时间、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间存在显著差异，可见大量输血后会改变患者的这些指标水平，因此应引起重视，细致观察患者出血倾向，并监测好患者血小板计数。

4.结语

经过大量输血，患者纤维蛋白原得到溶解，稀释性血小板减少，血小板计数水平降低，应引起临床重视。

【参考文献】

[1]熊伟.大量输血前后患者的凝血功能和血小板变化情况分析[J].世界临床医学,2017,11(13):31.

[2]李兰霞,贾新勇,马涛等.大量输血对患者血液指标的影响[J].临床心身疾病杂志,2017,23(05):137-139.

[3]陈荔霞.大量输血患者血小板和凝血功能变化研究[J].中国实用医药,2015,01(33):50-51.

[4]李燕琼.大量输血患者血小板和凝血功能变化的观察分析[J].医药论坛杂志,2016,01(03):66-68.

[5]陈居根.大量输血对严重创伤患者凝血功能的影响研究[J].现代诊断与治疗,2016,27(20):3932-3933.

[6]Massivetransfusion:redbloodcelltoplasmaandplateletunitratiosforresuscitationofmassivehemorrhage[J].ColinH.Murphy,JohnR.Hess.CurrentOpinioninHematology.2015(6).