浅析手术体位放置不当的护理干预

浅析手术体位放置不当的护理干预

戴伟群

戴伟群（上海市普陀区利群医院手术室200333）

【摘要】放置手术体位常见的几种方法及容易出现的并发症。哪些护理措施可以减少并发症的产生。

【关键词】手术体位并发症护理干预

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）04-0262-02

放置病人的各种手术体位是手术室护士应掌握的基本技能之一。正确的手术体位与手术野的暴露﹑手术成功及术后病人的恢复有密切的关系，是手术成功的重要因素之一。安置体位时既要符合手术操作的需要，又不能影响病人正常呼吸循环及神经功能[1]。

手术体位的分类有以下几种：

平卧位适用于肝、胆、脾、胰等手术。病人仰卧于手术台上，自然放松，膝下垫软枕，棉垫保护膝关节，在膝关节上5cm处，用约束带固定，松紧度以固定好后能容纳一手指为宜。腕部用小约束带加棉垫固定，然后平置于中单固定，上肢输液时，外展不超过90°，受压处垫棉垫。水平仰卧位时，头部抬高15°，以保持前屈，有利于放松颈部肌肉和静脉回流，对面部或颅前窝手术尤为重要，胭窝处用软垫垫高，使膝和髋部适当屈曲，有利于放腹壁肌松肉和减轻腹肌紧张引起的呼吸运动受限，腰背部应垫以3cm厚的软垫，以避免术后腰背痛，勿将器械台压及足和趾。

头高脚低位适用于上腹部腹腔镜等手术。对于头颈部手术，应头高脚低约15～30°，以利于静脉回流，这一点对预防病人术后头痛至关重要。

侧卧位适用于肾、食道及肺等手术。一般先麻醉好后再翻身，头下垫头圈，且头偏向一侧，放置双层托手板于非手术侧，腋下垫肩垫，胸及耻骨联合下垫软枕使胸腹悬空，利于呼吸。下肢之间垫软枕，膝部弯曲10～15°。踝部背曲，足趾悬空，约束带固定。肾手术侧卧位，上侧肢体伸直，下侧肢体屈曲，同时将病人的腰肋部与手术床的摇桥对齐，这样可使肾区平坦，充分暴露手术野，有利于手术操作。搬动病人时，应将病人头，颈，胸椎保持在同一水平上旋转，以防脊柱的损伤。同时，防止气管内导管脱出。手术侧在上，置病人背部靠近手术台边缘，以利操作，头部与身体保持水平，勿扭转，前屈或后伸，双上肢置于双层上肢固定架上，架上垫软枕。

半侧卧位适用于二尖瓣分离等手术。病人仰卧，术侧垫高30～45°，术侧上肢用棉垫保持悬吊固定于特制头架上，下肢自然伸直，约束带固定。

俯卧位适用于椎管、脊柱等手术。对于气管插管麻醉的病人，在协助俯卧位时，应由麻醉师站在床头，扶持病人头部，保护气管的稳定。另一人负责固定，保护静脉通道畅通，另三人分别站在床两侧和尾部，扶持病人头，背部，腰骶部及双下肢维持脊柱水平位，避免扭曲而造成或加重脊髓的损伤。摆体位时动作要轻柔，体位垫的放置及约束带松紧要合适。

坐位适用于鼻腔、某些脑外科手术。曲腿适当抬高下肢，枕部，肩，腰，膝，足跟部放软垫。手术时间长时，可用弹力绷带包扎足尖至大腿跟部，防止体内血液大量贮存于下肢。造成体位性低血压和下瘀血。

膀胱截石位适用于会阴及尿道手术双上肢固定于体侧，臀部抬高15～30°，使坐骨结节超出手术台5～6cm，骶后垫一软枕，支腿架高度与大腿在仰卧曲髋时高度相等，腿托应衬以5cm厚的衬垫，托小腿处与小腿平行，大腿与躯干纵轴应在90～100°，过小不利于手术操作，过大加重腿托的负担。膝关节弯曲度在90～100°，过小易使胭窝受压，双下肢分开程度适宜，约80～90°，分开过大，腓骨小头压在腿托上易致腓总神经损伤,过小不利于操作。支腿架的两个关节在摆好体位后固定，术中应勤观察，发现问题应及时纠正。

对于一些常见的并发症，护理人员要了解如何预防：

1、皮肤压伤对于手术时间长的年老，体弱，消瘦的病人，因麻醉后局部或全身肌肉松弛，这类病人在体位支撑点容易造成压伤。90°侧卧位时身体着力点是耳部，肩峰，肘部，髋部，膝关节的内外侧，内外踝，这些部位均为骨隆突处,肌肉脂肪薄，长时间受压易引起皮肤压疮，另外90°侧卧位时骨盆固定器固定骨盆的前后支撑点长时间受压也易引起皮肤的压疮。因此,摆置侧卧位时，受压的易发部位要注意保护，头部固定时要放置头圈，耳廓置于头圈中空处；骨盆固定器固定骨盆时，在骨盆固定器与支撑点之间垫上厚海绵垫。术中器械护士及时清理放在病人身上的器械用物，及时提醒术者勿按压病人，也是减少皮肤压伤不可忽视的因素[2]。

2、关节僵直平卧和俯卧位时，应分别在膝关节和胫骨前下方垫一长方形海绵垫，使双下肢弯曲，膝关节处于功能位，防止膝关节强直[3]。

3、腰背痛平卧位时，腰背部垫一3cm厚与腰同宽的方垫，腋中线处紧贴身体两侧分别放一长布卷，双臂紧贴其外，用布单固定于手术床垫下，可避免因腰部悬空造成的腰痛。

4、头痛头颈部手术时，如头部低于心脏平面，可影响头部血液回流，使头部充血，可引起术后头痛。采用头高脚低位约15～30°，以利静脉血液回流，这一点对预防病人术后头痛至关重要。

5、颈丛神经损伤垂头仰卧位时，肩垫过高，可过度牵拉颈部肌肉，造成呼吸困难和颈丛神经损伤。肩垫高度应不超过15cm为宜，在颈悬空处用一长布卷垫起；侧卧位时，头部与身体保持水平，勿扭转，前屈和后伸。

6、臂丛神经损伤俯卧位时，上肢外展超过90°，甚至越过头水平位；侧卧位时，支臂架高度过高，上臂过度抬举牵拉臂丛神经；腋下手术垫太薄，不能将上臂抬起悬空，使上肢臂丛神经受压。上肢外展应<90°并处内旋位，提醒术者，勿向前推挤支臂架。侧卧位时，成人支臂架高度应在40～45cm之间，近腋窝处应垫一15cm厚的软垫，可避免臂丛神经和血管受压，同时还有利于手术野的暴露。

7、尺神经损伤根据尺神经的解剖特点，在肘部尺神经沟处，尺神经表浅，如果肘部被搁置在较硬的台面上，尺神经易受压损伤，可在台面上放置一海绵方垫保护尺神经。

8、耳朵压伤人的耳朵由软骨组成，血运不够丰富，受压后容易发生压伤。侧卧位时,将下面耳朵放于头圈的中央，使其悬空。头圈用厚5cm的海绵做成。

9、呼吸障碍俯卧位时，取一25cm厚的软垫置于病人的双肩及胸骨柄部位，另取25cm厚的软垫置于骨盆，双侧髂前上棘及耻骨结节处，务必使胸壁稍稍离开手术台面而呈悬挂状态，以保持呼吸动作不受限制。术中应密切观察体位垫的位置，以免因体位垫位置的改变而致术野渗血过多以及呼吸困难。平卧位时窝处用软垫垫高20°，使膝和髋部适当屈曲，有利于放松腹壁肌肉和减轻腹肌紧张引起的呼吸动作受限。

10、循环受阻和血栓形成截石位时,双上肢应固定于体侧，臀部抬高15～30°，腿架应衬以5cm厚的海绵垫，以防腓总神经和动脉受压。在足跟处应用支腿架，使下垂小腿抬高，利于血液循环，从而避免静脉血栓的形成。抬高或放平下肢时动作必须缓慢，避免因体位的突变引起循环血量的急剧改变而增加心脏负担，尤其对心肺功能不全的病人更要慎重。

11、生殖器官压伤摆置体位时，要注意女性的乳房，避免挤压损伤，使用骨盆固定器时，要注意男性外生殖器不能与体位垫接触避免受压。

12、电灼伤对术中使用的金属支臂架，腰卡，头架和麻醉架等，注意保护好病人皮肤，勿接触金属，可有效避免电烧伤；电刀负极应放在远离心脏的肌肉丰满部位，和身体充分接触,勿悬空。如果电刀负极接触身体面积过小时，可相当于电路短路，使局部产生放电，造成局部灼伤。

13、手术后视觉功能障碍在俯卧位时特别注意眼部不要受压。确保颈部血管通畅，回流无障碍。头低位时间不宜过长，防止球结膜水肿[4]。

结语手术体位的放置是手术室护士的重要职责。手术开始前，按操作规范放置好体位，取得手术医生，麻醉医生的确认肯定，然后开始手术。术中不断巡视，观察病人情况。这样才能最大限度的避免并发症的发生。

参考文献

[1]毕迎月.手术体位安置不当的常见并发症及干预对策[J]，现代中西医结合杂志，2010，（5）

[2]王凤勤.手术体位并发症易发部位及其防范[J]，光明中医，2009，（11）

[3]林百凤.脊柱手术俯卧体位的安全护理[J]，局部手术学杂志，2009，（18）

[4]龙建晶.术后失明[J]，军医进修学院学报，2008，（8）