冯晓纯教授治疗小儿抽动症经验举要

冯晓纯教授治疗小儿抽动症经验举要

段晓征1冯晓纯1冯金花2刘安龙2

段晓征1冯晓纯1冯金花2刘安龙2（1长春中医药大学附属医院130021；2长春中医药大学2010级研究生130021）

【中图分类号】R749.94【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）47-0160-02

【摘要】多发性抽动症又称为抽动—秽语综合征，又称多发性抽动综合征。属儿童行为障碍性疾病，近年发病呈增高趋势，西医治疗该病药物副作用较大，中医药治疗具有明显的优势。冯晓纯教授治疗小儿抽动症方法独特，以扶土抑木、泻火安神为大法，配合推拿、耳穴贴压疗法，在治疗中注重心理疏导的作用，临床应用疗效显著。

【关键词】冯晓纯小儿抽动症经验

冯晓纯教授，女，主任医师，中医儿科博士研究生导师，吉林省“真中医”人才培养工程—第一批老中医药专家学术经验继承项目指导老师，吉林省第一批中医优秀临床人才。作者有幸成为冯教授学术继承人，跟随老师临证学习二年余，收获颇多。

多发性抽动症又称抽动—秽语综合征，其临床特征为慢性、波动性、多发性运动肌快速抽搐，并伴有不自主发声和语言障碍[1]。临床表现多样，主要为挤眉，频繁眨眼，呶嘴动唇、摇头，耸肩，扭颈，清嗓，部分患儿喉中不自主发出异常声音，少数患儿可出现控制不住的骂人，说脏话等，上述表现或单独出现，也可几证共见。

中医古代文献中并无抽动-秽语综合征病名的记载，但有与其相似症状的描述，如《小儿药证直诀》曰：“凡病或新或久，皆引肝风，风动而止于头目，目属肝，风入于目，上下左右如风吹，不轻不重，儿不能任，故目连劄也。”

冯晓纯教授治疗小儿抽动症方法独特，疗效显著，现介绍如下：

1、扶土抑木、泻火安神

导师冯晓纯教授认为本病病位主要在肝，与心、脾密切相关，病机为心肝火旺、脾虚，证属本虚标实。总结出扶土抑木、泻火安神的治疗原则，扶土既能抑制肝火旺盛，又能防止木旺乘土，遵循“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的治疗原则。为防止心火旺盛，故加用清心泻火之品如黄连、郁金等。火为木之子，母病及子，肝火旺盛可累及心，而致心肝火旺。子盗母气，心火旺盛也可使肝阳偏亢，肝风内动。且小儿心常有余，加之现今社会独生子女过于娇惯，纵其所欲，任其所为，若有所不遂，则心烦喜怒，肝风心火相煽而变生诸症；木旺克土，肝旺可乘脾土，出现脾虚表现。脾主思维，故脾虚患儿多注意力不集中，脾主肌肉，故可见嘴、唇抽动及四肢不宁；脾失健运，痰湿内生，痰阻经络，引动肝风而致肌肉抽动；风痰上扰咽喉，则怪声连连，上扰神窍，则秽语不休。加之小儿脾常不足，土虚木乘，而致肝风内动。治疗当从肝心脾入手，在抑木泻火基础上注重扶土，达到健脾平肝，泻火安神之目的。常用茯苓、石菖蒲、远志、天竺黄、钩藤、天麻、珍珠母等。在临床实践中可随证加减，灵活变通。

2、配合推拿、耳穴贴压疗法

近年来，抽动症的发病率呈上升的趋势，严重影响患儿正常生活及学习。导师冯晓纯教授结合多年临床实践，除应用药物口服外，还配合推拿耳穴贴压疗法，选穴上特别注重小儿脏腑稚嫩、形气未充这一生理特点，以固护脏腑，调节气血阴阳为主。主穴取合谷、太冲、百会、身柱、足三里、小天心等；同时配合耳穴贴压，效果显著且副作用小，无肝肾损伤，无痛苦，易于被患儿和家长接受。

3、注重心理疏导作用

临床观察发现抽动症患儿的发病症状加重与精神心理因素密切相关，遇到伤心、惊吓、精神压力大或当个人愿望被压抑时产生一种逆反性的心理反抗表现，继而出现情绪障碍，强迫症状及一系列临床表现[2]。冯晓纯教授认为小儿抽动症治疗中应重视心理疏导的作用，注意学校、家庭的学习及生活环境，嘱咐家长注意日常护理，多沟通，尽量少些责骂和训斥，减轻其心理负担，给患儿以更多的温暖、关心和照顾，还应适当播放一些舒缓的音乐等。另外，要避免长时间观看电视以及电脑游戏，注意休息等。

病案举例

于某，男，7岁，于2011年10月21日因四肢抽动，频繁眨眼、摇头1个月就诊。1个月前，患儿因父母责备后出现四肢抽动，频繁眨眼、摇头，由外院诊为抽动-秽语综合征，给予口服泰必利等药物，后因治疗效果不佳及副作用而停用。为求中医治疗来我院就诊。患儿现四肢抽动，频繁眨眼、摇头，喉间发出“吭吭”声，注意力不集中。据了解患儿平素爱看电视，刚入小学，学习成绩较差，家长对其要求较高，家教严格。患儿平素性情急躁易怒，逆反心理强。因受到家长的严厉指责，致使病情加重，但智力正常，伴随面黄少华，纳呆，大便可，小便黄。舌红，苔黄，脉弦数。

诊断为抽动症（心肝火旺型），治疗以扶土抑木，泻火安神为大法。方用钩藤，珍珠母，黄连，天麻，僵蚕，蝉蜕，石菖蒲，郁金，远志，天竺黄，当归，茯苓，全蝎，伸筋草，五味子，合欢花，服用6天。配合推拿按摩穴贴压疗法，每日1次。嘱咐家长注意平时护理以及心理疏导，适当播放舒缓音乐。二诊患儿抽动次数明显减少，喉间“吭吭”声减轻，面色转好，夜寐安，食纳可。唯眨眼频繁，时有摇头。舌淡，苔薄黄，脉数。主证未变，续用前方去全蝎、黄连、天竺黄，加菊花、石决明，继服6天，配合推拿每日1次。三诊患儿抽动减少，喉间发声症状消失，眨眼减轻，摇头减轻。续用前方加栀子,木瓜，红景天，8天后以上诸证消失，随访一个月内未见反复，面色红润，夜寐安，食纳佳。

按：本病二诊患儿抽动次数明显减少，喉间“吭吭”声减轻，唯眨眼频繁，因肝主睛目，眨眼频作为风阳上扰所致，加石决明、菊花两药潜阳熄风。三诊复查，家属自述抽动减少，喉间发声症状消失，眨眼减轻，摇头减轻，偶心烦怒。续用前方加栀子、木瓜、红景天三味。栀子配伍郁金清心除烦，木瓜疏肝缓解痉挛，红景天健脾益气，活血。

参考文献

[1]汪受传.中医儿科学[M].北京:中国中医药出版社,2002:137.

[2]王姝.多发性抽动症的病因探讨[J].中国城乡企业卫生.2005，12（6）；54-55.