高危前列腺增生患者术后膀胱痉挛的护理体会

高危前列腺增生患者术后膀胱痉挛的护理体会

吴艳

吴艳(江苏省江阴市人民医院泌尿外科江苏江阴214400)

【摘要】目的：总结高危前列腺增生患者术后膀胱痉挛的防治与护理措施。方法：对高危前列腺增生术后出现膀胱痉挛的患者采用心理护理、适当的冲洗引流、控制感染、针灸治疗腹压增高等防治手段和护理措施。结果：有效地缓解了患者症状，减少了并发症的发生。结论：前列腺术后必须及时处理膀胱痉挛才能减少并发症的发生，促进患者的康复。

【关键词】前列腺增生症；膀胱痉挛；护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）02-0153-02

2009年1月～2010年10月我科对114例高危前列腺增生患者术后发生膀胱痉挛进行有效护理干预，报告如下。

1临床资料

1.1一般资料:本组114例，年龄62～86（平均74.6）岁，患有不同程度的高血压、糖尿病、COPD等手术高风险因素疾病，充分做好术前准备后，均实施经尿道前列腺增生双极等离子电切除术，其中82例出现不同程度的膀胱痉挛现象。观察、分析膀胱痉挛发生原因，并及时给予护理。

1.2护理方法

1.2.1心理护理：术前评估术后发生膀胱痉挛的可能性与严重程度，有的放矢做好患者的心理疏导工作。术后对症状轻者，做好心理护理，减轻患者的恐惧。保持患者安静，让患者闭目养神，放松心情，这样可缓解膀胱痉挛引起的疼痛。

1.2.2疼痛处理：术后留置硬膜外镇痛泵对患者预防术后发生膀胱痉挛有明显作用[1]，也促进伴有心肺疾患的患者顺利度过术后恢复期。对于不稳定膀胱的患者，术后预先给予消炎痛栓100mg直肠给药，1次/12h，持续3～5d。由于前列腺素释放增多可引起膀胱痉挛，而消炎痛栓可有效抑制前列腺素的合成，从而降低膀胱痉挛的发生。

1.2.3引流管护理：适当调整三腔尿管的固定位置及气囊内液量，气囊压迫膀胱颈部力量与膀胱痉挛发生率呈正比，压力越大，膀胱痉挛发生率越高，必要时尿管气囊可适当放水10～15ml，以减轻气囊对膀胱的刺激。避免引流管扭曲、打折、受压，保持引流通畅，每次更换体位后检查引流量。对于烦躁者，将外露的导尿管拉成一直线固定于大腿内侧。定时巡视，观察引流液的颜色及量，经常挤压引流管，疑有阻塞，可用50ml注射器抽20～30ml生理盐水反复冲洗，无法恢复通畅者汇报医生处理。

1.2.4持续膀胱冲洗液的护理：术后常规给予生理盐水持续膀胱冲洗，冲洗袋(3升袋)比床面高出60～80cm，避免高压冲洗，冲洗速度根据引流液颜色而定，一般80～120滴/min，每隔15～30min快速冲洗30s，待冲洗液颜色转清或淡血性时可调节为40～60滴/min，或间断冲洗，若情况稳定可考虑停止冲洗，冲洗液的温度一般为20～30℃[2]，秋冬季节可使用热水桶，或冲洗时用热水袋使冲洗液加温，这样可以避免或减轻膀胱痉挛。

1.2.5控制术前泌尿系感染：术前应选择敏感的抗生素治疗因尿潴留、膀胱造瘘等原因而发生的泌尿系感染。特别是膀胱炎患者术后多会发生膀胱痉挛，术后常规2次/d消毒尿道口及会阴部，以降低膀胱的敏感性，降低膀胱痉挛的发生，预防感染。

1.2.6腹压增高的护理：腹胀者采用新斯的明注射双侧足三里的治疗方法。本组病人在术后8h后出现腹部胀痛、肛门无排气，确诊为术后腹胀。采取针刺双侧足三里治疗的方法，让患者仰卧，屈膝，在小腿前外侧，髌韧带外侧凹陷(犊鼻穴)下3寸，胫骨前嵴外侧一横指处取穴，用2mL注射器抽取新斯的明0.5mg，常规消毒局部皮肤后，快速刺入穴位1.5～2cm，缓慢上下提插，待得气后(穴位有酸、胀、麻感)回抽无血后，即将药物缓慢注入，注射完毕后用干棉签压迫1min，以同法施于对侧足三里穴位。全部病例在注射后30min～3h内均有排气，腹胀减轻，且腹胀消失后无复发。有效率达100%。

2结果

本组82例术后并发膀胱痉挛的患者，通过以上护理干预手段于24h内膀胱痉挛得到完全控制者40例，症状明显缓解者42例，不能缓解者0例，总有效率达100%。

3护理体会

我们对114例高危前列腺增生患者实施的术前、术后护理，取得了良好的临床效果。实施全面系统的护理为患者提供高效高质量的护理服务，患者及其家属均满意。体现了护理工作的自身价值和社会价值，取得了良好的社会效益。

参考文献

[1]邹永梅,刘娜.经尿道前列腺汽化电切术治疗膀胱痉挛的护理体会[J].吉林医学,2010,31(11):1542

[2]张立国,刘晓伟,于晓磊.前列腺切除术后膀胱冲洗的护理[J].护士进修杂志,2010,25(4):375-376