小夹板固定术患者的护理体会

小夹板固定术患者的护理体会

孙红梅

孙红梅

（黑龙江省鹤岗市人民医院154100）

【关键词】骨科护理外科

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）05-0304-02

小夹板固定是利用与肢体外形相适应的特制夹板做外固定物，间接固定骨折部位，使骨折或脱位在愈合过程中保持良好的对位。因其固定一般不超过关节，所以关节仍可伸屈，有利于康复锻炼和功能恢复，并可缩短骨折愈合的时间。是目前骨折外固定治疗中最常用、最简单的方法之一。

1临床资料

1.1一般资料：本组共收治26例该病患者的临床资料进行总结分析。其中男性患者18例，女性患者8例，年龄在16～42岁之间，平均年龄在32.8岁。

1.2结果：经过一段时间的积极治疗和精心护理，26例患者均痊愈出院，预后良好。

2护理措施

2.1一般护理

向患者及家属宣教小夹板固定的作用及注意事项。根据骨折部位及患者体型情况，选择合适的小夹板、纸压垫、绷带及布带。抬高患肢，使其略高于心脏平面，利于肿胀消退。对夹板外固定的新病人应实行床头交班，重点观察患肢血运情况。特别是开始3天之内。如果发现肢端发冷、肤色发紫、感觉迟钝，手指或足趾不能主动活动等情况，说明血运障碍。应立即松解夹板，及时通知医生处理，防止发生缺血性肌挛缩。观察夹板固定布带的松紧度。捆夹板布带的松紧，以能上下移动lcm为度，如移动超过1cm，说明布带松弛；如不能上下移动，说明布带过紧，应立即调整。观察疼痛变化，辨别疼痛的性质，如有不适应及时通知医生进行处理。指导病人功能锻炼。鼓励病人活动肢端手指或足趾；做肌肉的静力收缩运动；做未固定关节的屈伸运动。功能锻炼町以促进全身及患肢血液循环，改善骨折部位营养代谢，有效预防各种并发症，加快骨折愈合和肢体功能恢复。

2.2对症护理

2.2.1骨筋膜室综合征是小夹板外固定治疗中危害最严重、最易发生的并发症。小夹板固定后密切观察肢体末端皮肤色泽、肿胀程度和感觉。一旦肢体血运障碍，应及时松开加压横带，如血运改善，待肿胀消退后重包小夹板；如血运无好转，应切开减压，改用外固定支架固定。随时观察夹板包扎是否过紧；术后肢体肿胀不断加重会影响肢体血液循环；骨折复位时反复粗暴的整复对组织有一定的损伤。向门诊病人及其家属交待小夹板固定的注意事项，教会其观察血运的简单方法，发现异常，及时就诊。

2.2.2骨折端移位其主要原因为小夹板固定松弛或肢体消肿后小夹板松动，压力垫放置不妥当，患肢体位摆放不当，功能锻炼不正确，去除夹板过早，未能按时复查。骨折整复满意，用夹板固定后应立即拍片复查，了解骨折对位情况和压力垫位置是否妥当。注意保护患肢，减少搬运病人。搬运时应注意患肢的摆放，包扎小夹板时应松紧适度，以保证固定效果。患肢消肿时肢体变细，布带松弛，使夹板失去固定骨折作用，应及时调整。每天检查加压横带及小夹板的松紧度，病人及家属不得擅自做主去除夹板，应由医生根据骨折愈合程度决定，以免发生骨折端移位。

2.2.3压迫性溃疡矫正成角或侧方移位，在内衬加固定垫矫形固定时，加压垫压力局限，矫形压力较大，容易产生压疮。采用小夹板固定，需用加压垫矫正骨折畸形时，宜用棉花或棉布垫做加压垫。面积应稍大，包扎时适当用力，不能太紧。重视病人的主诉，认真检查夹板固定的松紧度。如果出现局部持续性疼痛，可将加压横带稍微松解、减压，一旦发生皮肤红肿、水疱形成、有表皮破溃的征象时，应针对病因妥善处理。

2.3健康教育

上小夹板的患者需回家修养时，应向其本人及其家属交代注意事项，介绍骨折愈合的进度和去除夹板的指征，向患者详细讲明复查时间和就诊要求，不能擅自去掉夹板，否则会造成骨折移位，如有不适，应及时随诊。教会门诊病人及其家属观察患肢指(趾)端血运的方法。如果疼痛剧烈，指(趾)端青紫，应立即到医院检查和治疗。教会病人掌握功能锻炼的正确方法，合理安排运动强度。运动量、运动时间要因人因病而异，循序渐进，切忌盲目地进行粗暴活动，以免造成新的损伤。嘱咐病人家属为病人合理安排饮食，保证营养，卧床病人鼓励其多饮水，多食蔬菜、水果，养成定时排便的习惯，预防便秘的发生。定时沐浴、洗发，做好个人卫生，保持清洁。

3讨论

小夹板固定术是利用力量相等而方向相反的外固定力，抵消骨折端移位倾向力。利用外固定装置的杠杆来对应机体内部的杠杆，使肢体内部因骨折所致的不平衡重新恢复平衡。通过捆扎带对夹板的束缚力向固定垫加压，施以矫正骨折端成角和侧方移位的应力。在夹板有效固定的同时通过肌肉的主动收缩活动增强内在固定力，矫正残余的畸形。小夹板外固定的优点在于使用方便，价格低廉，病人容易接受；观察方便，能及时发现并发症；固定范围小，有利于关节早期活动，可以防止关节僵硬、肌肉萎缩等并发症。小夹板外固定的缺点在于对大腿骨折、长斜形短缩移位骨折固定效果不佳；使用不当会对肢体造成严重的后果如压迫性溃疡、骨筋膜室综合征等；肢体肿胀消退后，夹板松动失去固定作用，可以造成骨折移位；早期病人复诊次数增加；使用范围局限。其主要适用于四肢长管状骨闭合性骨折复位后的固定，防止骨折断端移位、维持对位。如上肢的肱骨、尺骨、桡骨骨折，下肢的胫骨、腓骨骨折。禁忌证在于患肢有血液循环障碍及神经功能损伤者；开放性骨折或皮肤广泛擦伤者；体形肥胖，小夹板无法固定或固定后无法达到目的，影响骨折愈合者；不能按时复诊者。

参考文献

[1]杜克,王守志.骨科护理学.北京:人民卫生出版社,1995:230-27.

[2]HanelDP，JonesMD，TrembleTE.TreatmentofComplexFracturesWristFracturesE.OrthopClinofNorthAm，2002，33(1)：35-38.

[3]杜克.王守志骨科护理学1995.