α1受体阻滞剂联合M受体阻滞剂治疗前列腺电切术后下尿路症状的临床研究

α1受体阻滞剂联合M受体阻滞剂治疗前列腺电切术后下尿路症状的临床研究

吴卫红1江波涛2邹伟2杨君2孔东波2

吴卫红1江波涛2邹伟2杨君2孔东波2(1湖北省咸宁市通山县人民医院外科437600;2湖北省咸宁市中心医院泌尿外科437600)

【中图分类号】R697+.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）42-0127-02

【摘要】目的评价α1受体阻滞剂（哈乐）联合M受体阻滞剂（卫喜康）治疗良性前列腺增生（BPH）患者经尿道前列腺汽化电切术后合并下尿路症状（LUTS）的疗效。方法将2011年6月～2012年6月收集的75位前列腺电切术后LUTS症状的前列腺增生（BPH）患者随机分3组；每组25人，Ⅰ组盐酸坦索罗辛（哈乐），Ⅱ组哈乐和琥珀酸索利那新（卫喜康）以及Ⅲ组安慰剂，用药时间为三个月。观察用药前后各组患者的国际前列腺症状评分（IPSS）及生活质量指数（QOL）变化以及尿流动力学变化，尿流动力学参数包括最大尿流率（Qmax）.膀胱剩余尿量（Ru）。并对所得结果进行统计学分析。结果Ⅰ组:单用哈乐治疗3个月后最大尿流率增加，残余尿量减少，IPSS评分好转，治疗前后的结果差异有显著性（P﹤0.05）。Ⅱ组：哈乐联合卫喜康治疗3个月后的最大尿流率也增加，IPSS评分明显下降，生活质量也改善。治疗前后的结果差异有显著性（P﹤0.05），Ⅰ组用药前后与Ⅱ组用药前后国际前列腺症状评分（IPSS）及生活质量指数（QOL）变化率相比差异有显著性（P﹤0.05），但二者最大尿流率以及残余尿量变化率相比差异无显著性（P﹥0.05）。Ⅲ组治疗前后各项指标均无明显变化。结论哈乐增加前列腺电切术后伴有下尿路症状患者的最大尿流率，减少残余尿量，IPSS评分好转。哈乐联合卫喜康可增加前列腺电切术后伴有下尿路症状患者的最大尿流率，减少残余尿量，使前列腺症状评分明显好转，明显改善其生活质量。从而明显改善其下尿路症状。

【关键词】前列腺下尿路症状α1受体阻滞剂M受体阻滞剂

前列腺增生症（BPH）患者出现严重下尿路症状时，往往需要手术治疗，而经尿道前列腺电切术（TURP）是治疗这类患者的金标准。但往往有部分患者术后症状缓解不明显。我们联合运用卫喜康和哈乐来治疗前列腺增生汽化电切术后仍有下尿路症状，特别是储尿期膀胱刺激症状的这类病人，观察用药前后的尿流动力学指标变化，国际前列腺症状评分以及生活质量的改变。

1.资料和方法

1.1一般资料

本组75位电切术后患者，年龄大于60岁，平均72.5岁；临床症状为尿频、尿急和尿失禁等（统称LUTS症状），IPSS评分为7-25分平均19.2分。术前均通过直肠指诊、B超以及尿流动力学证实为BPH。所有患者均行经尿道前列腺电切术，其中40例患者在我院行手术，35例在外院行手术。术后病理切片均证实为BPH，分别于术后3个月以上,在2010年9月～2011年9月来我院就诊。按照随机的原则，分为哈乐组、哈乐加卫喜康组以及安慰剂组，每组25例。

1.2观察指标

治疗前患者行尿流动力学检查包括最大尿流率（Qmax）、膀胱剩余尿量（Ru）以及前列腺症状评分（IPSS），治疗3个月后复查上述指标并记录治疗过程中出现的不良反应。

1.3统计学方法

计量资料以x-±s表示，采用t检验，用正版SPSS15.0统计软件包处理，以P<0.05为差异有显著意义。

2.结果

结果表明Ⅰ与Ⅱ组能提高患者的生活质量，降低IPSS评分，治疗前后的结果差异有显著（P<0.05）(表一)。改善患者的最大尿流率以及残余尿量（P<0.05）(表二)。Ⅲ组治疗前后各项指标无明显改变。Ⅱ组用药后国际前列腺症状评分（IPSS）及生活质量指数（QOL）的改善比Ⅰ组用药后国际前列腺症状评分（IPSS）及生活质量指数（QOL）的改善更加明显(表一)，结果相比差异有显著性（P<0.05）。但Ⅰ组用药后最大尿流率以及残余尿量变化与Ⅱ组用药后最大尿流率以及残余尿量变化结果相比差异无显著性（P>0.05）(表二)。

表一治疗前后症状评分(IPSS)以及生活质量(QOL)的变化

IPSSQOL

Ⅰ组治疗前17.6±2.73.7±0.8

治疗后13.4±2.6﹡▽2.1±0.7﹡▽

Ⅱ组治疗前18.6±2.73.6±0.7

治疗后9.3±2.8﹡▽1.3±0.8﹡▽

Ⅲ组治疗前20.7±3.83.8±0.6

治疗后20.2±3.53.6±0.7

﹡：治疗前后存在显著性差异（P<0.05）▽：Ⅰ组与Ⅱ组治疗后存在显著性差异（P<0.05）。

表二治疗前后最大尿流率（Qmax）以及残余尿量（Ru）的变化

Vmax(ml/s)Ru(ml)

Ⅰ组治疗前9.5±1.524.6±5.9

治疗后14.6±2.0﹡▽12.2±4.5﹡▽

Ⅱ组治疗前9.0±2.328.5±9.6

治疗后13.2±2.3﹡▽13.8±4.7﹡▽

Ⅲ组治疗前9.0±2.327.8±6.7

治疗后8.9±2.426.3±7.8

﹡：治疗前后存在显著性差异（P<0.05）▽：Ⅰ组与Ⅱ组治疗后无显著性差异（P>0.05）。

3.讨论

BPH在国内外都是一种常见病、多发病，目前治疗BPH的方法有很多，主要包括药物治疗，微创治疗和开放手术治疗。对有明显梗阻症状或有并发症的BPH患者来说，手术是不可避免的，而经尿道前列腺电切术是目前解决这类患者的有效方法。已得到公认，被誉为前列腺外科治疗的金标准。绝大多数BPH患者的下尿路梗阻症状在前列腺切除后，由于梗阻的解除症状可减轻，但仍有10-15％的患者在手术后症状缓解不明显，仍然伴有下尿路症状。特别是储尿期的尿频、尿急等症状。

哈乐作为α1受体阻滞剂，在临床上治疗前列腺增生合并下尿路症状患者的疗效已得到肯定[1,2,8]，卫喜康为选择性抑制膀胱收缩的M受体阻滞剂，在临床上常用来治疗膀胱过度活动症的患者。在Ⅰ组中我们单用哈乐虽然提高了部分患者的尿流率、减少了残余尿量，但有部分患者的IPSS评分以及QOL改善不理想。我们在Ⅱ组中联和运用哈乐和卫喜康，则患者的IPSS评分以及QOL改善明显，治疗后的IPSS及QOL与治疗前相比差异有显著性，且患者治疗后的IPSS评分以及QOL改善比Ⅰ组治疗后的IPSS评分以及QOL改善更加明显，结果相比差异有显著性。Ⅲ组各项指标治疗前后无明显变化。其原因可能是这一部分患者的术后的膀胱功能不稳定，用药前后的尿流动力学也提示部分患者为不稳定性膀胱、部分患者的膀胱顺应性差、收缩无力。而最近的研究表明膀胱功能不稳定不仅与α1受体有关，还与M受体有关[3-7]。所以联合用药更能改善这部分患者术后膀胱的功能，增加其稳定性与顺应性。进而降低前列腺症状评分，提高生活质量。

参考文献

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