1543例肠道病毒71型抗体（EV71-IgM）检测结果分析

1543例肠道病毒71型抗体（EV71-IgM）检测结果分析

赵卫华闫卫利*

赵卫华闫卫利*

天津中医药大学第二附属医院300150

[摘要]目的：探讨小儿手足口病的临床特征及诊治方法。方法：对1543例普通手足口病的临床资料进行回顾性分析。结果：手足口病多见于5岁以下的婴幼儿及学龄前儿童，男性患儿发病率较女性患儿多；发病时间集中在春夏季。手足口病患儿均有不同程度的皮疹表现；所有患儿有口腔疱疹或溃疡；约有50.8%的患儿存在发热。结论：经喜炎平、利巴韦林、施保利通片、蒲地蓝等综合治疗，全部治愈，预后较好。

[关键词]手足口病；临床分析

【中图分类号】R725.1【文献标识码】A

手足口病(Hand-Foot-Mouthdisease，HFMD)是由肠道病毒引起的一种常见疾病，严重危害儿童健康。2008年5月被列入《中华人民共和国传染病防治法》法定丙类传染病。其病原体复杂，引发手足口病的肠道病毒有20多种(型)，包括柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10型等，B组的2、5型等，以及肠道病毒71型等，其中以柯萨奇病毒A16型(CoxA16)和肠道病毒71型(EV71)最为常见。EV71病毒与CA16型病毒感染虽然在临床表现上比较接近，但EV71病毒还可以引起如无菌性脑膜炎、脑干脑炎和脊髓灰质炎样的麻痹等多种中枢神经系统疾病，致死率较高，因此备受关注。

自2012年1月至2013年11月我院收治手足口病患者1543例,均符合手足口病诊疗指南[1]。现对其临床资料进行回顾性分析，报告如下:

1临床资料

1.1一般资料本组1543例中，男821例，女722例。病程5～7d，最长9d。发病年龄:0～1岁(含1岁)，94例(占6%);1～2岁(含2岁)，230例(占15%);2～3岁(含3岁)，401例(占26%);3～4岁(含4岁)，460例(占29%);4～5岁(含5岁)，210例(占14%);＞5岁，148例(占10%)。最大年龄27岁。发病季节以夏、秋季节多见，7～8月份达到高峰。

表1

阳性率维持在10%--25之间，整体阳性率14.6%

2临床表现

2.1一般表现540例(占35%)发热，其中327例(占61%)低于38℃;38℃～39℃110例(占20%);高于39℃103例(占19%)。发热持续时间1～5d，平均2～3d。热型不定，多数患儿有食欲减退、消化不良、咽痛、全身不适，少数患儿有流涕、腹泻、呕吐、虚脱无力等类似感冒症状。

2.2口腔表现1311例(占84.96%)出现口腔黏膜疱疹，分布于颊黏膜、软硬腭、舌唇及牙龈黏膜，以颊黏膜。软硬腭多见，病变初期为口腔内可见1～5mm大小的黏膜疱疹，边缘充血。黏膜疱疹1～2d破溃，形成表面覆盖黄色假膜的小溃疡，大小从针类至绿豆大小不一。数目有数个，数十个不等，部分融合成片。溃疡表现明显，患儿有流涎、拒食等，严重时颇似疱疹性口腔炎，但其病程较短。

2.3皮疹表现100%患儿均有皮疹，88%的皮疹与口腔黏膜疱疹同时出现。皮疹初为玫瑰色红斑或斑丘疹，2～24h后转为疱疹，多发生手掌、足底、指趾的屈面等表面厚而受到摩擦的部位。典型者为米粒至黄豆大小的疱性皮疹，直径多在5mm左右，疱液量少，浑浊，周围伴有红晕，呈圆形或椭圆形，有轻度痒感，疱壁较厚，不易破溃。348例(占23%)患儿臀部和膝部可见红色斑疹或斑丘疹。疱疹3～4d疱液吸收，5～9d皮疹变硬，再过一周左右变硬皮损脱落，皮肤颜色一致。

3辅助检查

血常规检查1543例，864例(占56%)白细胞总数正常;355例(占21%)白细胞总数升高;355例(占21%)白细胞总数下降，分类淋巴细胞较高，中性粒细胞较低。EV71抗体检查1543例，225例抗体检查阳性。

4治疗及转归

本病由病毒感染所致，治疗以抗病毒为主，症状较轻者口服板蓝根冲剂、双黄连口服液，发热患儿及症状较重者给予喜炎平、利巴韦林、阿昔洛韦等加入液体静脉滴注，高热不退能进食者注意补充热量及电解质，继发感染者联合用抗生素，口腔轻度溃疡者局部用康复新、金因肽。经治疗后，本组1543例患儿均痊愈。

5讨论

手足口病是由肠道病毒(主要是肠道病毒71型和柯萨奇A组16型))的传染病，多发于婴幼儿［2］，可引起手、足、口腔部位的疱疹，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜炎等并发症［3］。从流行病学调查情况看，手足口病散居儿童为主要高发职业，其次为幼托儿童［4］。有报道称学龄前儿童是感染的高危人群，分析原因可能为该年龄组儿童抵抗力低，而幼托儿童则是相互接触密切，园内空气流通较差，故易引起交叉感染，聚集性病例较易高发［5］。本组有3例合并心肌炎。故诊疗经过中应进行常规心电图、心肌酶谱检查，以免漏诊心肌炎。该病的潜伏期为2～10d，平均3～5d，传染源包括患者和隐性感染者，流行期间患者为主要传染源［6］，患者在发病期间可自咽部排除病毒，疱疹液中含有大量病毒，破溃时病毒溢出，病后数周患者仍可从粪便中排除病毒［7］。该病传播方式多样，以通过人群密切接触传播为主，病毒可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、手绢、牙刷、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起间接接触传播［8］;患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播;如接触被病毒污染的水源，亦可经水感染;门诊交叉感染和口腔器械不合格亦是造成传播的原因之一。手足口病四季均可发病，以夏、秋季节为主。手足口病传播途径多，婴幼儿和儿童普遍易感，做好儿童个人、家庭和托幼机构的卫生是预防本病传染的关键。

参考文献

[1]中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南[S].北京:中华人民

共和国卫生部,2009:29.

[2]贾蕾，向阳，张新，等．2010年北京市手足口病聚集性病例流行病学分析［J］．国际病毒病学杂志，2011，18(1):1－4．

[3]周红娟,严飞.张家港市2010-2013年儿童手足口病病原学监测及流行特征分析[J].医学理论与实践.2014(21)

[4]刘伟芳.中西医结合治疗普通型手足口病的临床分析[J].医学理论与实践.2014(23)

[5]李锐钦,黄琳淇,陈志凤,曾晖,邓皓辉.不同临床分期EV71感染重症患儿血浆去甲肾上腺素、肾上腺素水平的变化及临床意义[J].赣南医学院学报.2014(06)

[6]姚英,沈毅.手足口病发病趋势的ARIMA模型预测[J].浙江预防医学.2015(02)

[7]徐树红,李青,顾胜利,韩允,汤正珍,李颖,黄波.贵州省415例重症手足口病临床分析[J].中国现代医学杂志.2015(04)

[8]李晶,谷照敏,董建红,刘瑞海,单若冰.重症手足口病早期集束化治疗的效果[J].青岛大学医学院学报.2015(02)