危重病人输液安全管理

危重病人输液安全管理

刘巧娜

刘巧娜

（第三军医大学大坪医院野战外科研究所重症医学科400042）

【摘要】输液安全是指将药液通过静脉输入患者的过程中,无人为的意外情况发生,患者无不良反应。是临床护理常用操作技术,是治疗疾病的重要手段,是临床用药的重要途径。它要求准确、安全、迅速,是抢救危重患者的首选治疗方法。但静脉输液过程存在多个环节、多种因素影响静脉输液安全,在临床治疗过程中应加以防范,确保输液治疗的顺利进行,增强药物治疗效果,减轻患者的痛苦和损失,减少医疗纠纷的发生。因此静脉输液过程必须严格管理,确保患者的输液安全。

【关键词】危重患者输液安全

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）36-0389-01

一、输液安全

输液安全是指通过静脉将药液安全地输入病人的体内，在输液的整个过程中无人为的意外情况发生，病人无不良反应。静脉输液作为一种迅速有效的静脉给药方法，在多途径治疗中占有不容置疑的首要位置，也是治疗重症疾病及抢救危重病人的首用治疗方法。ICU是医院危重病人集中的治疗单位，也是医院护理安全管理的核心部分，而输液安全则是护理安全的重中之重。

二、如何保证输液安全

在输液过程中存在着许多不安全的因素，如人员、输液用具、药物、查对、配药、换药、输液泵、管道维护、转运病人、相关性感染等。怎样才能保证危重病人的输液安全呢？应从以下几方面进行防范：

1加强医护人员的安全意识

输液安全的执行者和保障者是医护人员，因此，首先须对全体医护人员进行输液安全的教育，培训安全输液的相关知识，如药物、各种仪器的使用、穿刺技术、病情观察等，使人人重视，人人参与执行；加强医护人员法律意识，提高他们自我保护的能力是防范于未然的重要举措。

2确保输液用具的安全性

静脉输液时常用的输液用具有：输液管、头皮针、肝素帽、三通接头等。输液前必须认真检查这些用具的有效期、包装的完整性等。

3药物的使用安全

静脉输液治疗流程中药物的领取、摆药、配置、查对、更换液体等步骤均应严格把关，确保输液的安全。

3.1溶液查对

ICU病房的补液大多为当天临时医嘱，打印输液瓶签、输液卡、输液执行单前，必须二人核对好医嘱，确保医嘱的正确性后才能打印。责任护士必须认真检查液体的药名；浓度；剂量；有效期；有无沉淀、絮状物及包装完整性。

3.2配药

配药者必须再认真查对药名、浓度、剂量无误后严格按无菌操作加药，药液尽量做到现配现用，药物配置后放置时间越长，药效下降越明显，达不到原有的治疗效果。有文献报道：氨苄青霉素钠盐用10%葡萄糖注射液稀释，3h后葡萄糖中药物浓度降至原来的88.66%，4h后仅为原来的80.12%。

3.3更换药液

更换药液时严格三查七对并检查有无混浊、沉淀等。熟悉药物配伍禁忌，如出现沉淀、混浊，立即更换输液管，对已知的二种有配伍禁忌的药液不要相邻输入，中间应有其他的液体间隔，如易善复与凯西来，西普乐与碱性药物：氨茶碱、碳酸氢钠等会发生沉淀。

4输液泵的安全应用

ICU危重病人输液时多采用输液泵持续输注或静脉滴注液体，主要用于严格控制液量和药量的输入，根据病情保证液体能按需输入。护士应熟练操作输液泵及处理报警原因，设备管理员应定期对输液泵检修和保养，以保证其正常运行。

5输液管道的安全维护

危重病人很少应用外周静脉输液，多采用中心静脉如锁骨下静脉、颈内/外静脉、股静脉等进行穿刺置管，PICC目前也广泛用于危重病人的输液。

5.1输液管道妥善固定

管道固定的目的：防脱管、堵管等意外事故发生，保证输液顺利进行。对于躁动病人可使用施乐扣或导管固定贴，肝素帽及三通与中心导管接口处的无菌处理：予无疗治疗巾包裹，治疗巾每24h更换，如潮湿、污染等立即换。

5.2保持输液管道通畅

在输液的过程中多巡视、观察各种静脉通路情况，发现异常马上处理；保持相对洁净。理顺各种输液管，防止输液管道折管、受压、扭曲等。

6转送病人时的输液安全

病人外出检查或转科时，应有专人医生及护士陪同，密切观察病情，观察液体滴注通畅情况。

7预防输液相关性感染

危重病人输液通路多、药物品种多、输液时间长，病人的抵抗力低下，很容易发生输液相关性感染：如发热、静脉炎、局部皮肤/血管感染、菌血症、败血症等。为避免出现以上不良情况的发生，必须做好以下工作：严格掌握静脉置管的适应症，合理选择导管的型号与类型，操作时严格无菌操作，及时更换敷贴，注意导管留置时间等。静脉输液是抢救危重病人最快捷、最有效的措施之一，广泛应用于临床。虽然输液过程中存在着不安全的因素，但只要医护人员高度重视，认真把好每一关，就可保证输液安全。